文档介绍：糖尿病周围神经病变
定义:糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN):排除其他原因后,在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征,至少两项异常(症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉实验测定异常或半定量的其他实验)。
综合神经病学症状、体征及电生理检查来诊断糖尿病神经病,诊断最为准确。
必须除外其他原因造成的神经病变。
DPN自然病程分为两类:
1、缓慢进展型:神经病变与病程正相关,但与症状严重程度不相关,随着高血糖控制,代谢紊乱的纠正,神经病变可自行完全或部分缓解,多见于2型糖尿病
2、急剧进展型:多见于1型糖尿病,常在诊断后2-3年内神经功能迅速恶化,常与高血糖、严重的代谢紊乱有关
按临床病情进展分类:
(1)、亚临床型神经病变:神经电生理检查或感觉神经功能定量测定诊断,临床无感觉
(2)、临床型神经病变:已有各种感觉与功能异常
糖尿病神经病变的临床表现
1、局部神经病变
又称单神经炎。起病突然,伴疼痛,主要与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经等,使这些神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
2、弥漫性多神经病变:
(1)近端运动神经病变—糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变
临床特点:缓慢发病或突然发病;主要发生在老年糖尿病患者,以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉;近端肌无力、不能从坐姿站起,必须用手支撑才能站立,严重的肌萎缩者可呈恶病质;随着病变的发展,由单侧逐渐发展到双侧;查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌无力。
(2)远端对称性多神经病变:
小纤维神经病变:分为急性痛性神经病变和慢性痛性神经病变
急性痛性神经病变:病程多小于6个月。C-纤维型疼痛;常发生于下肢及足部;以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现,伴痛觉过敏;对温度、针刺的感觉减退或麻木感,但肌肉反射与肌肉运动正常;常合并自主神经病变
慢性痛觉神经病变:常发生于糖尿病病程数年后;疼痛可持续半年以上;对所有的治疗及麻醉镇痛药均抵抗甚至耐药成瘾。