文档介绍：小儿哮喘防治进展
浙大附属儿童医院
概况:小儿哮喘发病率逐年增加
→2% →5%, 香港 15%
美国、日本10%
英国、新西兰30-35%
定义
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症,这种气道炎症使易感者对于各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性的喘息,呼吸困难胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作,加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可经治疗或自行缓解。
病因
%,%,%
过敏原:尘螨动物变应原蟑螂霉菌
感染: RSV MP CT
空气污染:灰尘、烟、油漆
运动
食物、药物
胃食道返流
发病机理
至今尚未明了,但气道高反应是哮喘的基本特征,气道慢性炎症是哮喘的基础病变。
参与这些病变的因素有免疫因素,神经、精神因素以及内分泌因素。
气道炎症与BHR 哮喘间的关系
致喘因子
促发因子
气道炎症
哮喘
气道高反应
气道阻塞
小儿哮喘的诊断标准
婴幼儿哮喘诊断标准:
年龄<3岁,喘息发作≥ 3次
发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
具有特应性体质,如湿疹、过敏性鼻炎
父母有哮喘病等过敏史
除外其他引起喘息的疾病
凡具备以上1、2、5即可诊断,如喘息发作2次,并具备2、5为可疑哮喘或喘息性支气管炎。
儿童哮喘诊断标准
年龄≥ 3岁,喘息呈反复发作(与某种变应原或刺激因素有关)
发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
支气管舒张剂有明显疗效
排除其他引起喘息,胸闷和咳嗽的疾病
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽持续或反复发作>1月,常在夜间或清晨发作,运动后加重,痰少、抗菌素治疗无效
支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)
有个人过敏史或家庭过敏史,过敏原试验阳性可作辅助诊断
气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性
除外其它原因引起的慢性咳嗽
哮喘分期与病情的评价
非急性发作期病情分度表
严重程度
临床特点
肺功能
重度
频发、夜间哮喘频发体力活动受限,严重影响睡眠
PEF1或FEV1<60%预计值PEF变并率>30%,经治疗 PEF仍低于正常
中度
每日有症状,夜间哮喘症状>1次/周,影响活动和睡眠
PEF或FEV1<60%-80%
预计值,变异率>30%,用支扩剂后PEF正常。
轻度
症状≦1次/周,<1次/天,夜间哮喘症状<2次/月,发作时影响睡眠
PEF或 FEV1 ≧80% 预计值,变异率20-30%,用支扩剂后PEF正常
间歇发作
间歇,短暂发作<1次/周,夜间哮喘≦2次/周,发作间期无症状
PEF或FEV1 ≧80%预计值,变异率<20%
哮喘急性发作期分度的诊断标准
临床特点
轻度
中度
重度
急性呼吸暂停
呼吸急促
走路时
稍活动
休息
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
谈话
能成句
成短语
单字
不能讲话
激惹状态
可出现激惹
经常出现
经常出现
嗜睡,意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增高
增加
明显增加
呼吸可暂停
辅助呼吸肌活动及三凹症
一般无
通常有
通常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在,
呼吸未
响亮弱缓
响亮弱缓
减弱无
脉率>12岁)
<100
次/分
100-120
次/分
>120次/分
>120次/分或不规则
使用β2激动剂和肺功能
>80%
60-80%
<60%
Pao2
正常
8-
< 8Kpa
可能有紫绀
PaCo2
<6KPa
≤ 6KPa
> 6Kpa
可能有呼衰
Sao2%
>95%
91-95%
≤ 90%