文档介绍：第4章牙髓病 教学幻灯片
广东省湛江卫生学校 王世清
第4章牙髓病 学习目标 、临床类别。 。 。 。 牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病。牙髓炎以牙疼为主要特征,严重影响患者的生活质量。
第1节牙髓的组织结构与髓腔解剖的临床应用 一、髓腔解剖的临床应用 牙体的中央是一个容有牙髓的腔,称髓腔。它的形态与牙体外形相似。 ,称髓室。后牙髓室由六个面组成,髓室朝向面者称为髓室顶,其上有与各牙尖相对应的突出部分为髓角;髓室朝向牙根的一面称为髓室底,其上有从髓室进入根管的入口呈漏斗状称根管口;单根管牙无髓室底;髓室另四壁分别与牙冠的唇(颊)、舌(腭)、近中及远中面相对应。 ,称根管。根管在根尖的开口,称根尖孔。牙髓组织的血管、神经、淋巴管等均经根尖孔与牙周相通。通常一个外形较圆的根,只有一个根管,根大而又扁者常有两个根管。根管上可能有细小侧支通出牙根与牙周相通连称侧支根管,又称副根管。
髓腔形态与各部位名称
二、牙髓组织结构的临床应用 牙髓是一种疏松结缔组织, 当受到外界刺激时,牙本质细胞会发生反应,产生修复性牙本质,保护牙髓。 牙髓组织有明显的增龄变化。牙髓腔随着年龄的增长而逐渐变小。年轻牙髓的血运丰富,修复再生能力强,保存活髓疗法成功的可能性较大;随着年龄的增长,不断沉积继发性牙本质,使髓腔逐渐缩小,组织发生退行性变,防御和修复能力均减退,因而成功的可能性小。 牙髓除唯一狭窄的根尖孔与牙周组织相通外,皆处于四壁坚硬的髓腔中,缺乏侧支循环系统,一旦发生炎症,就没有缓冲余地,致使髓腔内压急剧增高,不但引起剧烈疼痛,也使牙髓循环发生障碍,导致牙髓坏死。 牙髓的神经支配来自三叉神经的分支。牙髓对外界的不论是冷、热、触、压还是化学物质等刺激均不能分辨,其唯一的反应是疼痛,且缺乏定位能力。
第2节牙髓病的病因 1、感染微生物感染是牙髓炎的主要原因,其致病微生物无明显的特异性,一般为混合菌感染。常见感染途径为: (1)牙体途径:当龋病、磨损或医源性因素等破坏牙体硬组织到足以使微生物及其毒素侵入的程度时,均可引起牙髓感染,其中深龋是牙髓感染最常见的途径。 (2)牙周途径:深牙周袋的病源微生物及毒素可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓而引发感染,称为逆行性感染,所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。 (3)血源性感染:细菌随血运引起牙髓感染极为少见。 2、化学因素充填材料、消毒药物和酸蚀剂等的刺激。 3、物理因素备洞产热刺激牙髓;深的窝洞直接用金属充填可传热、导电刺激牙髓。异种金属修复体较为接近或咬合接触时,可发生电化学反应产生电流刺激牙髓。 4、创伤牙外伤后致牙髓暴露必然引起牙髓感染,如发生根尖血管断裂,可使牙髓坏死。
第3节牙髓病的临床表现和诊断 牙髓病临床分类为: 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎 3、牙髓坏死 4、牙髓钙化和牙内吸收 其中不可复性牙髓炎最常见,又可分为: 1、急性牙髓炎 2、慢性牙髓炎 一、可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管充血为主要病理变化的早期炎症表现。在此阶段如能彻底去除病源刺激因素,患牙牙髓是可以恢复到正常状态的,但如外界刺激持续存在,则患牙牙髓炎症会继续发展而成为不可复性牙髓炎。
可复性牙髓炎的临床表现 。但当受到冷、热刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,刺激一旦去除,疼痛随后消失。 ,如深龋,深楔状缺损,或可查及患牙有深牙周袋。患牙对温度测验表现为一过性敏感,尤其对冷测验反应较强烈。当去除刺激后,症状仅持续数秒即缓解。牙髓电活力测验时,患牙亦是一过性敏感反应。叩诊无异常反应。 3、鉴别诊断 (1)深龋当冷、热刺激进入深龋洞内才有疼痛反应,且刺激去除后症状不持续。可复性牙髓炎与深龋较难区分。 (2)牙本质过敏症对机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感,且刺激一旦去除症状立即消失。 (3)不可复性牙髓炎常有自发疼痛史,可有轻度叩痛。
二、不可复性牙髓炎 是一类较为严重的牙髓炎症,且几乎不可能恢复正常。临床上分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。 (一)急性牙髓炎教程
教学目标: 1、概述急性牙髓炎的临床表现。
2、对急性牙髓炎病例作出诊断与鉴别诊断。
3、对急性牙髓炎病人有同情心。
诊断性测试:①牙髓炎感染有哪些途径?②牙髓解剖学特点?
教学重点:急性牙髓炎的临床表现、诊断与鉴别诊断
教学难点:急性牙髓炎的诊断(定位患牙)
教学活动:讲授、讨论
形成性测试:急性牙髓炎疼痛有哪几个特点?