文档介绍：呼吸机相关性肺炎集束化护理
呼吸与危重症医学科
罗琤
机械通气是ICU最常用的监护方法之一,由此而引起的呼吸机相关性肺炎占机械通气并发症的90%。机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎(VAP),病死率可达20%~70%。VAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加病人的经济负担,因此,预防VAP的发生是ICU控制感染的重要任务。
关键词
呼吸机相关性肺炎
集束化护理
概念
气管插管或气管切开
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染
有病原学证实

医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)中最重要的类型之一
呼吸机相关性肺炎
可分为两类,即早发和晚发。
前者指机械通气4天内发生的。
后者指5天后发生的。
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
诊断
判断是否存在肺炎
依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等
明确感染的病原微生物
诊断方法
金标准:
组织病理学有炎症反应
肺活组织培养微生物阳性
临床诊断标准(常用)
临床肺部感染评分(CPIS)
临床诊断标准
必要条件:胸片出现新的浸润影
同时满足下列两项或两项以上:
发热
白细胞升高或降低
脓性痰
临床肺部感染评分
指标:体温、血白细胞计数、痰液性状、X线胸片、氧合指数和痰液培养
总分12分,一般以CPIS大于6分作为诊断标准
与金标准相比其敏感性为77%,特异性为42%