文档介绍：心脏瓣膜病
Valvular Heart Disease
内科护理教研室
闫蕊
我国:过去以心瓣膜病为主,近年冠心病、高血压呈上升趋势。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群
二尖瓣狭窄
mitral stenosis
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%,主动脉瓣常同时受累
病因
病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合,使二尖瓣狭窄:
①瓣膜交界处黏连
②瓣膜游离缘黏连约占15%
③腱索黏连融合占10%
④余为以上部位的复合病变
上述病变导致二尖瓣开放受限,瓣口截面积减少
正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。

1~
小于1cm2为重度狭窄
重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加,可达20mmHg,测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
MS→进入左室的血流受阻→LAP↑→PVP↑→左心衰甚至肺水肿
→PAP↑长期重度肺动脉高压→右室扩大→右心衰
病理生理
临床表现
一、症状
(一)呼吸困难:劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
(二)咯血: ①突然大量咯血(重度二狭);②血性痰或痰中带血丝;③大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿);④肺梗死伴咯血
(三)咳嗽
(四)声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经