文档介绍：急性肺栓塞心电图表现
中国医学科学院中国协和医科大学
阜外心血管病医院
杨艳敏
前言
肺栓塞发病率高
肺栓塞病死率高
肺栓塞漏诊、误诊率高(多发而少见)
肺栓塞医疗纠纷多
肺栓塞涉及的学科多
肺栓塞防治研究进展快
肺栓塞是可以治疗
肺栓塞的主要辅助诊断手段
临床诊断(病史、查体)
心电图,胸片
传统检查:肺核素显像、血管造影
新的检测手段:超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影(MRA)
只要想到,容易诊断
心电图变化对肺栓塞的诊断价值
单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大,典型表现可以帮助诊断
正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊
不典型或轻微的改变,甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”( % ),也应该仔细观察,结合临床表现做出判断
肺栓塞心电图变化基础
急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血
慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚
亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚
肺栓塞心电图变化特点
表现多样且特异性不强
肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等
临床表现各异,相应的心电图也多种多样
特异性不强,易和其它心血管疾病混淆,尤其是易误诊为冠心病
是一把双刃剑
肺栓塞心电图变化
QRS电轴
急性肺栓塞QRS电轴可右偏,也可左偏(可能与共存的其它心肺疾病有关)
肺栓塞心电图变化
P波振幅增加
当PⅡ>,即所谓“肺型P波”,可见于肺栓塞(2%-30%),其发生源于右心房肥厚或右房扩大
溶栓前
溶栓后
肺栓塞心电图变化
典型SI QⅢ TⅢ
Ⅰ导联出现S波或S波变深、Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。可合并下壁ST段轻度抬高,反映急性右室扩张
是常见而重要的心电图改变,但不是确诊性图形
发生率15%-25%
诊断的敏感性约50%
SⅠQⅢTⅢ
V1-V3导联T波倒置
aVR出现终末r波
V1导联S波升肢出现顿挫