文档介绍：新认识指导新实践—从CONDOR研究到NSAIDs临床应用的思考2019/4/11Lancet:世界领先综合医学杂志之一,!,;376(9736):173--lancetLancet发表CONDOR研究结果塞来昔布对比双氯芬酸加奥美拉唑 治疗骨关节炎和类风湿关节炎患者(CONDOR):随机临床试验循证医学等级1b级共4,、随机、双盲、平行分组研究包括中国在内的196个研究中心、32个国家和地区参与2019/4/12诊断为OA/RA的患者幽门螺旋杆菌阴性研究对象ChanFK,;376(9736):173-:有胃肠道风险的OA/RA患者年龄≥60岁、有或无胃十二指肠溃疡病史患者或18-59岁合并胃十二指肠溃疡病史患者幽门螺旋杆菌阴性排除标准:使用抗血小板药物或抗凝剂患者缺血性心脏病、心力衰竭患者活动性胃肠道出血或溃疡患者分组情况:试验组(2238例)塞来昔布200mgBID对照组(2246例)双氯芬酸75mgBID+奥美拉唑20mgQD治疗时间:6个月CONDOR以胃肠道风险人群为研究目标N=44842019/4/13发生上/下胃肠道不良事件的患者比例(%)20/223881/2246塞来昔布双氯芬酸+奥美拉唑>4倍P<,是接受塞来昔布治疗组患者的4倍ChanFK,;376(9736):173-,bid双氯芬酸75mg,bid奥美拉唑20mg,qd使用复合型胃肠道不良事件终点时,塞来昔布在上和下胃肠道的临床不良反应事件发生率显著低于双氯芬酸加奥美拉唑这一结果将促进对关节炎患者治疗方法的重新思考,以降低NSAIDs药物治疗的风险CONDOR核心结论ChanFK,;376(9736):173- 对胃肠道风险人群的用药思考2019/4/16触目惊心的非选择性NSAIDs相关的上/下胃肠道损伤女,61岁,胃溃疡男,66岁,胃溃疡女,46岁,重度溃疡性结肠炎男,63岁,十二指肠炎女,80岁,横结肠粘膜充血水肿糜烂男,53岁,十二指肠球部溃疡出血图片来自C-GIVE病例收集项目2019/4/17服用阿司匹林16分钟和30分钟后的胃粘膜变化图示服用阿司匹林16分钟和30分钟后胃粘膜的变化,可以明显看到正常光滑完整的胃粘膜小凹之间出现了凹凸不平的蜂巢状损伤,以及粘膜表面的空心状改变BaskinWN,,1976;85:299- 也应密切关注胃肠道风险侵蚀溃疡粘膜层粘膜肌层粘膜下层血管服用非选择性NSAIDs引起的出血可以发生在单次服药,低剂量的情况下,因此不能因为服用时间短,或用量少而忽视胃肠道安全性1,2GarcíaRodríguezLA,;343(8900):769-:!GarcíaRodríguezLA,;343(8900):769-