中山医科大学病理学 第十一章 泌尿系统疾病-2 PPT课件.ppt

文档介绍：第十一章
泌尿系统疾病
第三节肾小管和间质性疾病
主要累及肾小管和肾间质的疾病
临床表现:

少尿、无尿→水钠潴留和高钾血症

无论尿量多少,尿比重均下降
、脓尿

低分子蛋白( β2微球蛋白)
急性肾缺血(休克)或中毒→肾小管上皮细胞广泛变性坏死→急性肾功能不全
经恰当治疗可完全恢复
一、急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis)
(一)急性肾盂肾炎
(二)慢性肾盂肾炎
二、肾盂肾炎
(pyelonephritis)
化脓菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎,女性多见
临床表现:发热、白细胞增多、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿、膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等
(一)急性肾盂肾炎
病因:细菌感染为主,大肠杆菌占85%,变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。
感染途径:
▲血源性感染:败血症或感染性心内膜炎,细菌随血→肾
→多发性脓肿,多为金葡菌引起、双肾受累。
▲上行性感染:主要感染途径
下尿路感染(尿道炎、膀胱炎),细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。大肠杆菌为主,其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。
病因和发病机制
易感因素:
▲尿道粘膜损伤:导尿、镜检和造影
▲尿路梗阻:前列腺肥大、肿瘤、结石
▲膀胱输尿管返流:
先天性输尿管开口短缺,
脊髓损伤膀胱驰缓
▲肾内返流
▲机体抵抗力低下
正常膀胱输尿管开口
输尿管插入膀胱部分变短
膀胱输尿管返流
输尿管肾内返流
大体
肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿,周围充血带,肾盂粘膜表面有脓性渗出物。
镜下
灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死
上行感染:肾盂炎症明显,从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿
血源感染:主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿
病变