细菌耐药性与抗生素的应对策略 PPT课件.ppt

文档介绍：细菌耐药性与抗生素应对策略
细菌耐药
固有耐药(intrinsic resistance)
——细菌染色体决定,代代相传的天然耐药。
获得耐药(acquired resistance)
——细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身对抗生素或抗菌药有不被杀灭的抵抗力。
细菌耐药
耐药机制:
1)产生灭活酶,改变抗生素结构。
2)改变靶位蛋白。
3)降低抗生素在菌体内积聚。
a 改变外膜通透性。
b 增强外流(efflux),使进入菌体内
抗生素迅速外流。
β-内酰胺类作用机制
通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白(PBPs),与β-内酰胺类具高度亲和力,二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢,使细菌形态变化而溶解死亡
常见耐药菌感染的治疗现状
当前院内感染面临的耐药菌
G+球菌
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
S(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)
VRE(耐万古霉素肠球菌)
当前院内感染面临的耐药菌
G-杆菌
肠杆菌科:
ESBL (超广谱-内酰胺酶)
肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等
AmpC(染色体介导I型-内酰胺酶)
阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等
非发酵菌属(多重耐药)
铜绿假单胞菌、不动杆菌属、
嗜麦芽窄食单胞菌
第
三
三
代头孢菌素
代头孢菌素
过度使用后
过度使用后的
选择作用
选择作用
G -
-
G+
产
产
ESBL
L
的
的
大肠杆菌,肺炎克雷
大肠杆菌,肺炎克雷
伯菌
伯菌
等
等
高产
高产
AMP C
AMP C
酶
酶
的
的
肠杆菌属菌,枸橼
肠杆菌属菌,枸橼
酸菌,沙雷氏菌等
酸菌,沙雷氏菌
MRSA
MRSA
VRE
VRE
对第三代,及第
对第三代,及第
四代头孢菌素等
四代头孢菌素等
耐药
耐药
对第三代头孢菌素及
对第三代头孢菌素及
酶抑制剂复合制剂
酶抑制剂复合制剂
耐药
碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类抗生素
碳青霉烯类抗生素,
碳青霉烯类抗生素,
第四代头孢菌素
万古霉素
万古霉素
PRSP
细菌耐药的主要机制
灭活酶产生
靶点改变
孔蛋白改变
主动外排
其他机制…
细菌内靶位结构的改变
细胞膜通透性的改变
外排作用
旁路作用
灭活酶
水解酶
钝化酶
细菌耐药的主要机制