文档介绍：儿童肘关节创伤的诊断和治疗
---------摘自«积水潭实用骨科学»
儿童肱骨髁上骨折
是儿童肘部最常见的骨折
发病年龄在5-8岁之间
分为伸直型(%)和屈曲型(约占2%)
无移位骨折: 前臂中立位石膏固定3-4周
部分移位骨折: (1)根据骨折类型手法复位、石膏制动
(2)复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定
完全移位骨折:
(1)闭合复位、经皮穿针:目前此种方法已成为国
内外小儿骨科医生推崇的方法
(2)尺骨鹰嘴骨牵引:多用于粉碎型髁上骨折
(3)切开复位内固定:此种方法慎用!因为这样可能
会导致关节僵硬和骨化性肌炎
只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定:
术前平片
多次复位后效果不佳,于伤后一周行切开复位内固定
术后7周,骨化性肌炎
肱骨远端全骺分离
多发生在三岁以下儿童,移位较小时容易漏诊
对于新生儿,肱骨远端骨化中心尚未出现,x线诊断会非常困难
需要与肘关节脱位、肱骨外髁骨折、肱骨髁上骨折相鉴别
以往多采用手法复位石膏固定,但再移位和肘内翻畸形概率较高,故目前多主张闭合复位经皮穿针固定
术前平片
闭合复位经皮穿针内固定术后平片
肱骨外髁骨折
仅次于肱骨髁上骨折,位于儿童肘部骨折的第二位
移位≤2毫米可以采用保守治疗,移位≥2毫米需手术切开复位内固定
对于漏诊造成的陈旧性肱骨外髁骨折是否行切开复位,目前国内外学术界有争论。但国内学者多主张积极手术治疗恢复关节解剖关系,条件是病人没有出现骨化性肌炎、骨折没有畸形愈合、骨折块没有明显变形、肘关节活动没有明显受限
术前平片
术后平片
肱骨内上髁骨折
好发年龄晚于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折,多见于10-14岁年龄段
是前臂屈肌腱强力收缩导致内上髁的撕脱,暴力较大时可导致内侧副韧带和关节囊的撕裂,内上髁可以嵌压在关节内
对于无移位或轻度移位的可行石膏外固定
对于移位明显的要手术治疗,同时要修补损伤的肘内侧结构,以防止迟发性的肘关节不稳