文档介绍：三野根治治疗胸中段食管癌236例效果观察
吴衢敏叶振铭(武警福建总队医院外一科,福州350003)
摘要目的:探讨胸中段食管癌的切除途径和方法,证实右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术治疗胸中段食管癌的可行性。方法:对行右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术的236例胸中段食管癌患者,从淋巴结清扫情况、上切缘癌残留、手术时间、生存情况等方面进行对比分析。结果:236例患者右颈气管旁三角淋巴结癌转移率67%(158/236)、转移度30%(213/710),无1例上切缘癌残留,手术时间比左侧进胸左胸内或左颈部吻合平均延长1小时,与右胸、上腹正中二切口手术相当,术后恢复时间与既往术式无区别。结论:右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术可作为胸中段食管癌的常规手术方法。
关键词胸中段食管癌三野根治术
胸中段食管癌因其病变部位的特殊性,手术入路多样,我院既往多采用有左侧进胸左膈肌切开左胸内或左颈部食管胃吻合以及右侧进胸加上腹正中切口右胸内食管胃吻合,两种手术方式各有优缺点,但均未对右颈气管旁三角(气管及食管右侧与肩胛舌骨肌及右锁骨下动静脉所围成的三角区)[1]淋巴结进行清扫,影响胸中段食管癌术后疗效。因此,自2004年6月至今采用右颈、右胸、上腹正中切口三野根治术治疗胸中段食管癌,效果满意。现将2004年6月~2009年6月236例胸中段食管癌行三野根治治疗结果报告如下。
1 临床资料
1·1 一般资料:全组236例,女86例,男150例,年龄最大78岁,最小37岁,平均年龄56岁。术前均经纤维胃镜及上消化道造影提示病变位于胸中段,长度2~6cm。术后经病理证实均为鳞癌,1例为多灶性鳞癌。手术时间3小时40分~5小时10分,住院时间(术后至拆线并正常进食半流质)7~10天。1例出现右胸乳糜瘘,经再手术缝扎胸导管后治愈,无其它并发症。
1·2 手术方法:先取左侧90度卧位,沿右第5肋间进胸,进胸后将肺组织向前下方推开并剪开纵隔胸膜,经探察能将肿瘤除时,先结扎切断奇静脉弓,再沿肿瘤周围仔细分离并结扎切断食管营养血管,同时清扫全胸段食管旁及上、中、下纵隔各组淋巴结。食管于胸廓入口处用手指作钝性分离,然后将全胸段食管切除,两断端75%酒精清洁并缝闭,以双股7号线连接,冲洗关闭胸腔并置闭式引流。完成胸部手术后,再取仰卧位,头偏向左侧,分颈腹两组进行,手术要点如下:①游离胃时,应保留胃大弯侧血管弓,同时作幽门成型术,并以可将胃底无张力拉至颈部吻合为标准适当成形胃。②游离颈部食管时,应明确显露喉返神经,保证无损伤,并清扫右颈气管旁三角淋巴结。③在食管裂孔处用手指作钝性分离,扩大裂孔,一般扩大到在食管周围能宽松容下食指、中指、无名指、小指四指即可。④将胃经右胸牵向颈部时,应保证胃无扭转,顺食管床上拉,避免暴力。⑤右颈部食管胃手工两层间断吻合或吻合器吻合。⑥将胃壁前后4针固定在胸廓入口处的胸膜上,避免吻合口瘘时胃液等进入胸腔,并可减轻吻合口张力。
1·3 结果:切除率100%,食管上切缘无1例癌组织残留,1例病理证实为多灶性鳞癌,同样完整切除;右颈气管旁三角淋巴结癌转移率67%(158/236)、转移度30%(213/710);手术时间比左侧进胸左胸内或左颈部吻合平均延长1小时,与右胸、上腹正中二切口手术相当;1例出现右胸乳糜瘘,经再手术缝扎胸导管后治愈,无其它