文档介绍：五官和颈部典型病例读片
眼眶炎性假瘤
女性,20岁,因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。
影像所见:右侧肌锥内可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,累及视神经并有视神经增粗,CT平扫呈等密度,增强扫描病变呈中度强化。骨窗示病变周围骨质未见破坏。 治疗过程及诊断:右侧眶内炎性假瘤(临床诊断)入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗;右眼疼痛渐渐好转,右眼球突出渐回落,视力有所恢复。复查CT,与前次CT对比,右眼眶内肿物缩小,右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。 鉴别诊断: 2. 眶内神经鞘瘤
讨论:眼眶炎性假瘤为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是成人眼球突出最常见的原因之一,约占突眼性病变25%左右,多单侧发病,少数双侧同时/先后发病。仅5%~15%的眼眶炎性假瘤发生在儿童阶段。 本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分期(急性、亚急性或慢性)及眶内结构受累情况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、眶周组织肿胀及复视,偶有视力减退,不易与眼眶或眶周感染区别,本病易反复发作,但激素治疗有效。
讨论: 眼眶炎性假瘤分型:(1)泪腺炎型(2)肌炎型(3)巩膜周围炎和视神经炎型(4)弥漫性眼眶炎症型(5)炎性肿块型 影像诊断要点:眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性,但能够确定病变的范围。CT表现为灶性或弥漫性肿块,与周围组织交界不清,或呈铸型关系,造影剂增强后可强化,还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神经增粗等,不伴有骨破坏。 与血管瘤鉴别:后者增强扫描后强化明显,肿块境界清楚,眼球壁和眼肌均不受侵犯,无眼环和眼肌增厚的表现,瘤体内出现静脉石有助于诊断。 与神经鞘瘤的鉴别:后者一般与视神经联系紧密,根据其成分的不同肿瘤可出现囊样变,增强扫描其实性部分可见中度至明显强化。肿块境界清楚,病变生长方式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。
眼眶血管瘤
女性,左眼眶肿胀半年。
影像所见:左侧眶内眼球后上方可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,T1WI呈稍高信号,内可见多发条状低信号,T2WI呈高信号,内可见多发条状低信号,增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提上睑肌明显受压向下移位。 诊断:左侧眶内血管瘤(DSA诊断)。 鉴别诊断:
讨论:海绵状血管瘤是眼眶常见肿瘤之一,也是成人常见的原发性良性眼眶肿瘤之一。女性好发,年龄30~50岁,大多数单发。 本病的临床特点为慢性、进行性生长,造成眶内结构移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出,发生在眶尖的肿瘤引起复视、压迫视神经等症状。 典型的MRI和CT表现为肌锥内卵圆形或圆形、边界清晰、强化明显并有延迟强化的肿块,部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石,少数肿瘤可生长在肌锥外间隙。 MRI T1WI信号均匀,信号强度高于肌肉和眼球,明显低于脂肪;T2WI信号较高,信号明显高于其他组织。如肿瘤有流空的血管或钙化影,可表现为条状的低信号影,MRI对小的钙化灶的显示不如CT明显,增强扫描肿块呈明显均匀强化。
讨论: 与眶内炎性假瘤的鉴别:炎性假瘤常累及多种眶内组织,强化程度亦不如血管瘤强化明显,炎性假瘤内很少可见到流空的血管影及条状或斑片状钙化影。 与眶内淋巴瘤的鉴别:淋巴瘤发生部位一般位于眼眶前缘,常累及泪腺,眶后淋巴瘤很少发生,发生在球后肿瘤一般很少考虑淋巴瘤。 与神经鞘瘤的鉴别:眶内神经组织丰富,故眶内任何部位均可发生神经鞘瘤。但视神经是中枢神经的一部分,缺乏神经鞘膜,故不发生神经鞘瘤。眶内神经鞘瘤易发生囊变,MRI表现为信号不均匀,增强扫描呈不均匀明显强化。而血管瘤动态增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上两者较难鉴别。
泪腺混合瘤
男性、48岁,右眼异物感3年余。 CT增强(A-F):