文档介绍：蚁莱塞斯特咳嗽生命质量问卷蚇膅姓名:性别:年龄:病例号:薃肀下列问题是为评估咳嗽对您生命质量的全方位影响而设计的。请认真阅读每一个问题,在您认为最好的答案上画圈。请如实回答所有问题。蒇芆1近两周来,咳嗽会让您胸痛或肚子痛吗?蚂①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会葿2近两周来,您会因咳嗽有痰而烦恼吗?***①每次都会②多数时间会③不时会④有时会⑤偶尔会⑥极少会⑦从来不会肄3近两周来,咳嗽会让您感到疲倦吗?羄①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会衿4近两周来,您觉得能控制咳嗽吗?袈①一点也不能②几乎不能③很少能④有时能⑤常常能⑥多数时间能⑦一直都能肅5近两周来,咳嗽会让您觉得尴尬吗?膂①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会莈6近两周来,咳嗽会让您焦虑不安吗?蚈①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会膆7近两周来,咳嗽会影响您的工作或其他日常事务吗?芁①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会肂8近两周来,咳嗽会影响您的整个娱乐生活吗?莈①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会羄9近两周来,接触油漆油烟会让您咳嗽吗?薃①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会蒁10近两周来,咳嗽会影响您的睡眠吗?腿①一直都会②大多数时间会③常常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会肅11近两周来,您每天阵发性咳嗽发作多吗?螂①持续有②次数多③时时有④有一些⑤偶尔有⑥极少有⑦一点也没有袀12近两周来,您会因咳嗽而情绪低落吗?蚅①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会肆13近两周来,咳嗽会让您厌烦吗?肄①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会芀14近两周来,咳嗽会让您声音嘶哑吗?莆①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会袄15近两周来,您会觉得精力充沛吗?膂①一点也不会②几乎不会③很少会④有时会⑤常常会⑥多数时间会⑦一直都会蝿16近两周来,咳嗽会让您担心有可能得了重病吗?肆①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会羅17近两周来,咳嗽会让您担心别人觉得您身体不对劲吗?莁①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会膈18近两周来,您会因咳嗽中断谈话或接听电话吗?袆①每次都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会羇19近两周来,您会觉得咳嗽惹恼了同伴﹑家人或朋友?蚃①每次都会②多数时间会③不时会④有时会⑤偶尔会⑥极少会⑦从来不会薈薇感谢您的参与!螄螁签名:芁填表日期:莇调查医生:袅膄螁肇注:莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分方法蚃区域(问题)评定分数节①生理:包括问题1,2,3,9,10,11,14,15生理=()¸8=膀②心理:包括问题4,5,6,12,13,16,17心理=()¸7=袈③社会:包括问题7,8,18,19社会=()¸4=蚄区域得分=区域各项问题总分¸问题数(分值1-7)总分=膆总分=三区域得分之和(分值3-21)芅本表经Birring教授授权从LeicesterCoughQuestionnaire