文档介绍：蒄乳腺癌规范化诊治指南袁(试行)蚀一、范围肆本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。袃本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。薁二、术语和定义蒈下列术语和定义适用于本指南。莈原位癌:癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。芃三、缩略语节下列缩略语适用于本指南。葿DCLS:(ductalcarcinomainsitu)导管原位癌薇LCIS:(lobulacarcinomainsitu)小叶原位癌羆ER:(estrogenreceptor)雌激素受体肂PR:(progestinreceptor)孕激素受体薀HER-2/C-erbB-2:(humanepidermalgrowthfactorreceptor2)人表皮生长因子受体-2蚅四、规范化诊治流程蒆螃莈羇袅定期随访薃乳腺增生荿膆芄手术切除或随访芃良性病变蒁蒈乳腺彩超蚄肄乳头溢液芈乳头溢液细胞学涂片(查找癌细胞)薆乳导管镜检查膃不能确定蒀诊断流程荿乳腺体检发现异常(乳腺肿块、腺体局限性增厚等)螅乳腺X线摄影薂手术活检芀恶性病灶莁未见阳性征象肇良性病灶征象芆可疑或具有恶性征象象象羁钙化灶膈随访膅手术切除或随访蚅手术活检(证实恶性)螁有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊艿手术活检(如诊断恶性)薈治疗肅转有条件医院进行蒂治疗芁蚆图1乳腺癌诊断流程薄节肈治疗流程聿全乳房切除羃三苯氧胺(5年)+定期随诊羂导管原位癌膀小叶原位癌膇肿瘤扩大切除+放疗莃浸润性癌(其中炎性乳腺癌应先行术前化疗)蚃根治术、改良根治术芁保乳手术芅切除乳房+腋窝淋巴结清扫肆保留乳房+腋窝淋巴结清扫蒃原位癌羈分叶状肿瘤蚈广泛切除、定期随访(不行腋窝清扫)薅图2乳腺癌治疗流程膃肀五、分期螆美国癌症联合委员会(),乳腺癌TNM分期羅1原发肿瘤(T)蚀原发肿瘤的分期定义,不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的,可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法,如乳腺X线摄片或病理学测量得到的,那么可用到T1的亚分类。。膁TX原发肿瘤不能确定。腿T0没有原发肿瘤证据。莄Tis原位癌:蒀Tis(DCIS),导管原位癌羈Tis(LCIS),小叶原位癌芇Tis(Paget’s),乳头Paget’s病,不伴有肿块螄注:伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。膁T1肿瘤最大直径≤2cm羀T1mic微小浸润癌,最大直径≤>,但≤>,但≤1cm袁T1c肿瘤最大直径>1cm,但≤2cm肁T2肿瘤最大径大>2cm,但≤5cm螈T3肿瘤最大径>5cm蚂T4无论肿瘤大小,直接侵及胸壁或皮肤蚁T4a肿瘤侵犯胸壁,不包括胸肌衿T4b乳腺皮肤水肿(包括橘皮样变),或溃疡,或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节袆T4c同时包括T4a和T4b。莆T4d炎性乳腺癌莂袀2区域淋巴结(N)芈临床螅NX 区域淋巴结不能确定(例如曾经切除)膂N0区域淋巴结无转移蚇N1 同侧腋窝淋巴结转移,可活动莇N2同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据,但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移*膄N2a同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合袂N2b仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移,而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据*蝿N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*;或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移蒅N3a同侧锁骨下淋巴结转移蚄N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移蚃N3c同侧锁骨上淋巴结转移螀病理学分期(pN)袈PNx区域淋巴结无法评估(例如过去已切除,或未进行病理学检查)肃PN0无组织学上区域淋巴结转移。莃PN11~3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结,和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床上未发现**薇pN1mi微小转移(>,但<)羆pN1a1~3个腋窝淋巴结转移蒃pN1b通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床上未发现**肄pN1c1~3个腋窝淋巴结转移,以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶,但临床上未发现**(在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结>3个的情况下,内乳淋巴结阳性即被归为pN3b,以反映肿瘤符合的增加)虿pN24~9个同侧腋窝转移淋巴结转移;临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移莈pN2a4~9个同侧腋窝转移淋巴结转移(至少一个转移灶>,)膆pN2b临床上发现内乳淋巴结转移,但腋窝淋巴结无转移薀pN310个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移,或临床显示内乳淋巴结转移伴一个以