文档介绍：下篇
诊法与辨证的综合运用
诊断思路与方法
第一节病情资料的综合处理
四诊所收集的各种病情资料,为辨证辨病作准备,是认识病证的初级阶段。由于病情资料是识别病证的原始依据,故为了使辨识病证准确而可靠,对病情资料的综合处理应注意做到如下四个方面。
判断病情资料的完整和系统性
评价病情资料的准确和客观性
辨别病情资料的主次
分析病情资料的属性
一、判断病情资料的完整和系统性。
患者的临床症状和体征有表有里,有全身亦有局部,有单一亦有复合;其临床表现多种多样,涉及各个方面,因此病情资料应力求完整而系统。
忽视病情资料的完整性,其遗漏或过于简单,往往导致漏诊、误诊。
忽视病情资料的系统性,其杂乱无章、主次不明,则往往难以下结论。
故在收集临床资料时,要求从四诊合参的原则出发,因临证时不能只凭一个症状或体征便仓促作出诊断,不能片面强调或夸大某种诊法的作用,而必须对患者进行全面而系统的调查,发挥医者的主导作用,将诸种诊法综合运用,多层次、多角度、多方面收集病情资料。
病情资料的完整和系统性,还反映在人与自然、社会的关系等方面,故应包括四时气候、地域水土、生活环境、职业性质、工作条件、生活习惯、性格好恶、精神情志、体质强弱等。诚如《素问·疏五过论》、《素问·征四失论》所告诫的医生不注意对病人作全面的了解、尤其是病人的社会生活和心理状态等而造成的失误。
因此,在病情资料中不仅要有症状和体征,还要发掘疾病深层次的社会、心理因素。故按整体观察全身;以及做到察形与神、察机体与环境等的统一。
二、评价病情资料的准确和客观性。
     临床表现多错综复杂,如果有些病情资料不够准确和客观,便将影响疾病的正确诊断。
为了使病情资料真实可靠,必须注意以下几方面:
准确地运用每一种诊法,那种“按寸不及尺,握手不及足”的不认真态度即早已于张仲景《伤寒论·序》中所批评;
防止主观性和片面性,避免先入为主、主观臆测或暗示的方法,如问诊时不应只“问其所需”或“录其所需”,否则不仅影响病情资料的的完整性,也影响了病情资料的客观性。