文档介绍：第九章消化系统疾病
§第八节胰腺疾病
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
临床医学概要
讲授目的和要求
、诊断要点及治疗措施
、鉴别诊断及预防

讲授主要内容
概述
病因和发病机制
病理
临床表现
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点
病变轻重不等,分轻型和重型。轻型急性胰腺炎即水肿型,以胰腺水肿为特征,占大多数;少数属重型,即急性坏死型胰腺炎,多有胰腺出血坏死,伴腹膜炎、休克等各种并发症,病死率高。
概述
病因和发病机制
胆石,微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流
胆酸
高脂、高蛋白质饮食→K分泌
乙醇刺激胰腺分泌
十二指肠疾病蛋白栓形成
Oddi括约肌痉挛胰腺分泌阻断
胰酶激活、释放
胰管阻塞结石、狭窄、肿瘤溶酶体酶释放入胞质
缺血、损伤低灌注胰腺腺泡损伤
内分泌与代谢障碍髙钙、糖尿病、妊娠
感染细菌、病毒、寄生虫
药物
其他、原因不明
常见病因
1、胆道疾病:是引起急性胰腺炎的最主要原因。胆结石、胆道蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或/和Oddi’S括约肌痉挛,使胆道内压力超过胰管内压力,造成胆汁你留入胰管,引起急性胰腺炎;胆石移行中损伤胆总管,壶腹部或胆道炎引起暂时性Oddi’s括约肌松弛,使含肠激酶的十二指肠液反流入胰管,激活胰酶,引起急性胰腺炎。
2、胰管堵塞:胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管堵塞。当胰液分泌旺盛时,胰管内压增高,使胰管小分支和胰腺体破裂,胰液和活化酶渗入间质,引起急性胰腺炎。
3、暴饮暴食:是引起急性胰腺炎的另一个常见原因。乙醇可致胰外分泌增加,大量饮酒刺激Oddi’s括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,胰液排出受阻,胰管内压增加,引起急性胰腺炎。
4、腹部手术或外伤:特别是胰胆或胃手术或钝挫伤,可直接或间接损伤胰组织或血液循环供应,引起急性胰腺炎。ERCP后可有暂时性淀粉酶升高,一般在24小时内恢复。少数情况下出现急性胰腺炎。
5、其他原因:高钙血症、某些药物等,可能损伤胰腺组织,引起急性胰腺炎。
6、特发性胰腺炎:未能找出原因的急性胰腺炎,占5%-25%,可能与未能发现的微结石有关。
消化酶被异常激活与胰腺自身消化:各种原因引发急性胰腺炎的途径虽不同,但是有共同的发病过程,即胰腺各种消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。起主要作用的消化酶有:磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶等。
多脏器损害:消化酶和坏死组织经血液循环、淋巴管途径输送到全身,可引起全身多脏器功能损害。
局部或全身炎症反应:胰腺组织损伤过程中,体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生多种细胞因子,如血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素2、6、8等,介导胰腺局部或全身炎症反应。
发病机制
致病因子
↓
胰腺腺泡细胞损伤
↓
激活或释放胰蛋白酶原←胆汁
↓←肠激酶
胰蛋白酶(起始酶)
↙↓↘
激肽释放酶原弹性蛋白酶原磷酯酶 A&B ←胆酸(间质型)
↓↓↓↓
缓激肽,激肽弹性蛋白酶卵磷脂脂肪酶
舒血管素↓
↓溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂↓(坏死型)
↓↓↓↓
血管舒张血管损伤凝固性坏死脂肪坏死
休克出血溶血
自身消化理论