文档介绍：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析
1 病历报告
患者,胡××,女,24岁。因“药流清宫术后阴道间断出血18天,突然增多2小时”于2012年11月23日15时45分入院。患者既往月经规律,13岁初潮,3—5/28—30天,量中,痛经(-),G2P1,于2012年2月2日孕足月行剖宫产术,术后二月阴道少许出血5天,其后月经一直未来。于2012年11月3日因出现恶心、乏力反应,自查尿HCG(+),在我院门诊行B超检查示:宫内早孕(×,囊内可见卵黄囊),遂收住入院,完善相关辅检后给予米非司酮片150mg分服,11月5日8时30分米索前列醇片600ug顿服,服药后约半小时出现腹痛及阴道出血,密切观察至13时仍无孕囊排出,在患者要求下予丙泊酚+芬太尼静脉复合麻醉下行清宫术,术中未过度骚扰子宫下段切口部位,刮出组织检查见明显绒毛组织及蜕膜组织,基本符合B超大小,术毕出血增多,约50ml,立即静脉加小壶10u催产素后阴道出血减少,患者安返病房,予预防感染治疗3天,好转出院,患者出院后阴道出血量少,于11月10日后为少许咖啡色分泌物,每日用卫生护垫一个,呈间断性,无腹痛、阴道无肉状物、泡状物流出,否认咳嗽、咯血等,于入院前两小时阴道出血突然增多,为暗红色,伴有血块,湿透内裤,遂急来我院,以“阴道出血待查?”收住入院,既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病、肾病史,无肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及药物过敏史。入院查体:
℃,P 96次/分,R20次/分,BP130/80mmHg。发育正常,营养中等,自主体位,神清语利。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,心肺(-),腹软,下腹见一横形陈旧疤痕,未触及包块,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科查体:外阴已婚未产型,见凝血块及活动性出血,未行内诊。辅助检查: B超:子宫下段宫颈内口处积血(×,边界欠清)提示:子宫下段宫颈内口处积血。血常规示WBC ×10*9/L,HGB 141g/L,PT ,,肝肾功能血糖结果正常,入院诊断:阴道出血待查:宫内残留?胎盘植入?子宫瘢痕妊娠流产不全?滋养细胞疾病?子宫内膜炎?,并给予抗感染、止血、促子宫收缩、对症治疗好转,11月26日我院血βHCG:1579 mIU/mL,并行彩超检查示子宫内异常回声(×,边界欠清。)将患者转入上级医院于12月2日在宫腔镜下行清宫术,术后诊断为子宫瘢痕妊娠流产不全,出血3—4天即干净,随访 12月30日月经复潮,行经三天干净。
2 讨论
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是异位妊娠中的少见类型,是一种特殊类型的异位妊娠,是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处[1]‰[2],其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁,使子宫肌层的连续性中断,可能会形成通向宫腔的窦道,当再次妊娠时,孕卵种植于该窦道中,形成剖宫产瘢痕妊娠[3]近年由于剖宫产术增多,子宫瘢痕妊娠的发病率显著升高,子宫瘢痕妊娠依据胚胎生长方向是向宫腔还是向基层,分为两种类型,
Ⅰ型:孕囊种植在有缺陷的剖宫产