文档介绍：1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理
随着医学科技的飞速发展,近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来,已逐渐被引用于临床。持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因,约占心脏猝死的87%。植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。临床资料表明,ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD),效果满意,现将护理体会总结如下:
1临床资料
男,71岁,间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成,心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。
2护理

:植入ICD是一种新疗法且费用高,患者多数在思想上有一定的压力,尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者,感到恐惧不安,术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识,手术指征和治疗效果,介绍手术方法,小切口,出血少,手术安全可靠,局部麻醉,患者清醒状态下完成手术,解除病人及家属的思想负担,让家属主动配合,共同做好心理疏导工作,使病人保持良好的情绪和精神状态,积极配合治疗。
:术前停用抗凝药物一周可减少切口出血,常规术前备皮,药物过敏试验,协助患者做相关检查,保持静脉通畅,术前禁食4-6小时,术前30分钟可给镇静剂。

:ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行,护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒,用500毫克/L含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地,空气循环消毒机进行空气消毒。
:监护仪,体外除颤仪,起搏器分析仪,必须具有ICD功能及能程控ICD参数的程控仪,心电图机,微量泵,吸痰器等。
:如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等,护士术前抽好药物,标明药名。
:植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅,术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度,患者神志及倾听患者主诉,如发现异常,立即通知术者处理或暂停手术。特别是在起搏器功能测试时,诱发室速或者室颤时必须做好应急除颤抢救措施,台上台下工作人员做好分工负责,重点监护,如ICD未能成功启动,护士配合医生使用体外除颤器,保证心室除颤成功,记录好抢救时间,药物剂量,三查七对不能因抢救而忽略。并做好护理记录。本例患者先后两次经体外程控仪低压直流电诱发室速室颤,ICD脉冲发生器放电25焦耳、35焦耳即刻终止室颤,恢复自身窦性心律。

:U监护病房,持续心电监护,监测起搏器感知是否良好,有无异常或正常除颤放电。发现异常及时报告医生,随时准备体外复律或除颤。定期回顾监护记录并积极听取患者的主诉。术后第4天,按常规要求用体外除颤分析仪进行电生理检查,诱发室速,观察ICD功能。此患者经检查起搏器除颤功能良好。
:术后绝对卧床休息三天,保持病房安静,一周内肢体按摩,防止静脉血栓形成,限制术侧手臂外展,搬动患者动作要轻柔,尽量避免右侧卧位,以免电极移位,伤口沙袋压迫止血6h,每小时观察切口有无渗血,每天换药1次,以保持局部清洁干燥,观察切口处皮肤色泽、有无红、肿、热