文档介绍：高血压的诊断和鉴别诊断1内容高血压的流行病学高血压的诊断和分级高血压的鉴别诊断2一、高血压流行病学高血压和正常血压分界点(cutoffpoint)的确定一直是高血压流行病研究的重点从理论上讲,分界点的确定是人为的,但从临床角度看,这个点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点。现在比较一致的看法是收缩压140mmHg和舒张压90mmHg是能够最佳地(敏感性和特异性最好)预测高血压所导致的心血管病的分界点。是采用收缩压还是舒张压,各家有不同的意见。由于收缩压测定(根据柯氏音第一音)比较准确,故最初推荐使用收缩压。以后研究发现舒张压的临床意义更大,故又推荐使用舒张压。经过多年争论和研究后,现在比较一致的意见是同时采用收缩压和舒张压两个指标。因此“收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg”被国际上公认为高血压的诊断标准。3一、高血压流行病学高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比;女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性;有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区;与季节有关:同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季;与饮食均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者;与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高;患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关;高血压有遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。4一、高血压流行病学患病率调查1958-1959年第一次调查,共调查15岁以上人群约50万,粗略地计算,%。1979-1980年第二次全国抽样调查,共查15岁以上人群约400多万。采用了当时的世界卫生组织标准(≥160/95mmHg为确诊高血压)。%。1991年第三次全国抽样调查,共查15岁以上人群90多万。完全采用了当时的国际标准(收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者),%。%,。据最近疾控中心报告,我国15岁及以上人群高血压患病率24%,,每5个成人中至少有1人患高血压病。%,%,%心脑血管病成为中国人首位死因,高血压是第一危险因素,尤其是脑出血5二、高血压的诊断包括三方面:确定血压水平判断高血压的原因(明确有无继发性高血压)寻找靶器官损害以及相关临床的情况所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查、实验室检查和其他辅助检查6二、高血压的诊断确定高血压血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段,目前主要用以下三种方法:诊所血压自测血压动态血压7(一)诊所血压目前临床诊断高血压和分级的标准方法,由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体要求如下:⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准(BHS和AAMI)检验合格的电子血压计进行测量。⑵使用大小合适的袖带,袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm,应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带;肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带;儿童使用小规格袖带。⑶被测量者至少安静休息5~10分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱。8(一)诊所血压被测量者取坐位,最好坐靠背椅,裸露右上臂,上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病,首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。将袖带紧贴缚在被测者的上臂,。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。测量时快速充气,使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmH(),然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气。在心率缓慢者,放气速率应更慢些。获得舒张压读数后,快速放气至零。9(一)诊所血压在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第V时相。<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者,以柯氏音第IV时相(变音)定为舒张压。血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmHg),在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的