文档介绍：肝脓肿 (HepaticAbscess)*病原菌侵入途径*【病理与临床】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。1、单发或多发。2、中心为脓液和坏死肝组织,周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。3、脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织,引起脓胸和肺脓肿,亦可引起腹腔脓肿。4、典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。*CT检查:平扫1、脓腔为单发或多发低密度区,圆形或椭圆形。2、早期病变边界多数不清楚,后期边界较为清楚。3、脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4、约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。肝脓肿影像学诊断*增强扫描1、脓肿壁呈规则环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。典型表现呈“双环征”或“三环征”,即坏死组织+纤维肉芽组织+周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2、脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成,平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿影像学诊断*肝右叶脓肿CT平扫(A、B)示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶,中间可见少许分隔。增强扫描(C~H)见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化,中央低密度区无强化,病灶周围可见充血带*肝右叶脓肿CT平扫(BC)示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区,边缘模糊;增强扫描动脉期(FG)呈边缘性强化,其内多灶分隔影明显强化;静脉期(JK)扫描边界环形强化带显示更加清楚,其内液化坏死区未见强化(穿刺证实)*MRI检查1、平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变。2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3、Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化(厚薄均匀),脓腔不强化。4、脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT,呈T1WI略低信号,T2WI为稍高信号,称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。肝脓肿影像学诊断*肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶,边界清楚,轮廓光滑,在T2WI呈不均匀高、等信号,T1WI呈略低信号;*肝右前叶脓肿增强扫描示病灶周边呈明显环形强化,环壁完整,较规则,病灶内部可见分隔状强化,中间液化坏死区无强化*