文档介绍：肝脓肿的诊断及鉴别1病例资料:患者,女,47岁,2012年于我院诊断为右乳癌,行“右乳癌改良根治术”。术后病理提示:右乳浸润性导管癌,见个别癌栓,淋巴结(-),FLSHher-2(+)。化疗14疗程后出院,出院***诊内分泌治疗。2015年患者因右肝新发占位入院。外院PET-CT诊断:肝右叶后下低密度灶,考虑肝血管瘤,未排除转移瘤。我院超声:肝右叶实质性占位,性质待查,考虑MET。我院上腹部CT增强:肝S5、S6交界处占位,结合病史考虑转移瘤。2术后病理:肝组织慢性脓炎转移瘤?血管瘤?or其他3临床:肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病,是由细菌、真菌等多种微生物引起的肝脏化脓性病变。按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、霉菌性肝脓肿、、门静脉源性、肝动脉源性以及邻近组织器官直接蔓延。4临床上多发生于中老年人;右叶多于左叶,可单发也可多发,可单房也可多房,症状:具有热、痛、红、肿等炎症的表现特点,主要临床表现为发热、畏寒。体征:肝区疼痛、扣击痛、黄疸。肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。5影像分型:根据增强影像的特点:典型肝脓肿反映脓肿形成期,脓腔液化坏死彻底。不典型肝脓肿多指脓肿的早期改变,反映化脓性炎症期和脓肿形成初期,坏死不彻底、肝组织残存、脓肿壁及脓腔尚未形成时。6典型肝脓肿CT表现:平扫:肝内圆形或类圆形低密度灶,CT值介于水与肝组织之间,环绕脓腔的环形脓肿壁密度低于肝组织、高于脓腔,脓肿壁周围可有环状水肿带,边界不清。20%脓腔内出现小气泡或气一液平面是肝脓肿的特征,其病理基础是脓肿坏死液化伴产气菌感染。7增强扫描:90%脓肿壁明显强化,脓腔及周围水肿无强化,呈不同密度的环形强化带,即呈环征(“环靶征”)。单环:即脓肿壁,周围水肿不明显;双环:即脓肿壁(内环)周围有水肿带(外环)存在;三环:即除了水肿带外,脓肿壁有两层构成;外层(中环)为纤维肉芽组织,强化最明显;内层(内环)由炎症组织构成。动脉期病变周围一过性强化也是重要的影像特征。89MRI表现:平扫:脓腔在T1WI上呈类圆形或分叶状低信号区,T2WI呈不均匀高信号,扩散加权成像(DWI)因脓液黏稠,水分子扩散受限而呈明显高信号;脓肿壁因炎症充血带及纤维肉芽组织而呈等和稍高信号,即“环靶征”。增强扫描:动脉期脓肿壁即可出现强化,但程度较轻;而脓肿周围肝实质因充血可见明显片样强化,脓腔不强化,呈“晕环样”,门脉期及延迟期与肝实质呈等信号,脓肿壁仍有持续强化。10