文档介绍：冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分析讨论)
关于病例的检出(例1)
门诊病历号:488366 就诊日期 03-03-03
病史摘要:张XX,男性,42岁,已婚,发作性胸痛2年,近来走50米即胸痛,稍息,可自行缓解
临床体检:心、肺、肝、脾,未见阳性体征
ECG:静息ECG正常,平板运动试验ECG阳性
UCG、X线:心肺均正常
实验室检查:未查
例1 讨论
:
1. 初诊的心内科患者,必须检查血脂?
①是②否
2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂?
①是②否
、脑血管病或周围动脉硬化者。
、糖尿病、肥胖或吸烟者。
,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。
。
。
。
。
----中国《血脂异常防治建议》
?
安全指标的重要性(例2)
门诊病历号:488367 就诊日期03-03-17
病史摘要:李XX,女,52岁,近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛,停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。
ECG:静息ECG正常,胸痛发作时,ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T
实验室检查: TC ()
TG (200mg/dL)
HDL-C ()
LDL-C ()
临床诊断:CHD初发劳力性AP;混合型血脂异常
例2 讨论
问题:
,但是仍有重要不足? ①是②否
1)应补查安全指标? ①是②否
2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查? ①是②否
3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ,LDL-C?
①是②否
4)基本的安全指标为ALT,CK? ①是②否
? ①是②否
1) 首先应考虑LDL-C达标? ①是②否
2) 首选药物应该是他汀类? ①是②否
3) 可以先用常规剂量? ①是②否
调脂治疗中血脂与安全指标的监测
一、服调脂药6-8周时应复查血脂及安全指标:
血脂查TC、TG、HDL-C,LDL-C
安全指标查ALT、CK
二、按血脂水平判定疗效,疗效不满意时,应考虑增大
剂量或更换调脂药品种
三、ALT>正常上限3倍和或CK>正常上限5倍,应减量
或停药
四、若有异常监测指标,应定期复查,追踪到恢复正常
为止。
选药与何时开始服药(例3)
住院病历号:488369 住院日期 03-03-20
病史摘要:王XX,男,62岁,近一年来骑车上下班时就胸痛,尤其是在上坡及顶风行驶时,常被迫停止前进稍息好转,平时ECG正常,平板运动试验阳性(+),为进行冠造+PCI而住院。患者血压正常,血糖、肝肾功能均正常,无烟酒嗜好
入院查体:心、肺、肝、脾未见阳性体征
实验室检查: *TC (360mg/dL),
*TG (230mg/dL),
*HDL-C (39mg/dL),
*LDL-C (275mg/dL),
*ALT、CK、BUN、Cr均正常
例 3 讨论
:CHD、劳力性AP、混合型血脂异常?
①是②否
-C ? ①是②否
? ①是②否
,较大的剂量? ①是②否
? ①是②否
药物选择

- 首选他汀类药

- 首选贝特类药
-C血症
- 治疗***方式改变(TLC),选药待定

- 以TC升高为主:首选他汀类药
- 若TG>500mg/dL:首选贝特类或烟酸类药先降低TG,
- 如TG<500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标,非HDL-C作为次要目标。