文档介绍：《中国医学前沿杂志(电子版)》2011年第3卷第4期●指南导读● 87
2011年欧洲血脂异常管理指南解读
杜瑞雪,叶平(解放军总医院老年心血管二科,北京 100853)
2011年6月28日,欧洲心脏病学会(European 而异,“一刀切”的“合适范围值”有可能掩盖
Society Of Cardiology,ESC)和欧洲动脉粥样硬卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导致罹患、
化学会(European Atherosclerosis Society,EAS) 或者再次复发心肌梗死、卒中等CVD的概率;建
携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南(以下称议采用SCORE系统将患者的心血管风险分为极高
2011 ESC/EAS血脂指南)[1]。该指南汲取了当前多危、高危、中危或低危,以此指导治疗策略的制
项循证医学研究的成果,与既往美国国家胆固醇定。
教育项目(NCEP)成人治疗组第三套指南(ATP 2 干预靶点多样化,但低密度脂蛋白胆固醇
Ⅲ)等指南相比,具有以下亮点。(LDL-C)仍是首要目标,高密度脂蛋白胆固醇
1 取消“血脂合适范围”的描述,强调根据危险(HDL-C)不作为干预靶点
分层指导治疗策略 2011 ESC/EAS血脂指南推荐可根据血脂具体
业已证实,血脂异常是冠心病和缺血性脑情况进行多个靶点的干预。首先,同其他指南一
卒中的独立危险因素,因而血脂检查成为判断血样,该指南将控制LDL-C作为血脂管理的首要靶
脂是否异常和评价治疗效果的重要手段。在既往标(证据级别:Ⅰ/A)。若其他血脂指标情况不
2001 NCEP ATP Ⅲ指南中,将血脂水平分为“合明,可考虑将总胆固醇(TC)作为治疗靶点(证
适范围、正常、边缘升高、升高、极高、减低”据级别:Ⅱa/A)。指南还认为非高密度脂蛋白胆
等多个层次,2007年《中国成人血脂异常防治指固醇(non-HDL-C)和载脂蛋白B(apoB)也是
南》中也有类似描述。应考虑的调脂目标,对于合并混合型血脂异常、
然而,国内外大规模前瞻性流行病学调查 2型糖尿病(T2DM)、代谢综合征或慢性肾脏病
结果一致显示,患有心血管疾病(cardiovascular (chronic kidney disease,CKD)的患者尤其如此
disease,CVD)的危险性不仅取决于个体具有某(证据级别:Ⅱa/B),应将non-HDL-C和apoB列
一危险因素的严重程度,更取决于个体同时具有为次要目标,non-HDL-C的目标值为比LDL-C相应
危险因素的数目,而仅仅依靠血脂化验并不能真目标值高30 mg/dl( mmol/L),apoB应低于80
实反映出被检查者的血脂健康水平。当前,根据 mg/dl(极高危)或100 mg/dl(高危)。另外,尽
CVD发病的综合危险大小来决定血脂干预的强管低HDL-C和CVD风险相关,但目前对于如何有
度,已成为国内外相关指南所共同采纳的原则。效升高HDL-C以及其治疗目标值均不明确,因此,尚
因此,2011 ESC/EAS血脂指南取消了“血脂不支持将其作为干预靶点(证据级别:Ⅰ/C)。
合适范围”的描述,更加强调根据危险分层指导 3 极高危人群界定更加