文档介绍：急性心肌梗死伴室间隔穿孔成功救治1例
白求恩医院心内科
赵玉英、汝磊生、王冬梅、李俊峡、郭洁
病历摘要
女性,60岁
主因呼吸困难不能平卧伴双下肢浮肿20余天由外院转入我科。
查体:血压80-90/50-60mmHg,衰竭病容,多汗,端坐位,颈静脉怒张,双肺满布湿性罗音,心界向左下扩大,心率100次/分,心尖部至胸骨左下缘间可闻及响亮粗糙的3/6级全收缩期杂音,未触及震颤,肝区压痛明显,肝脏肋下2指,双下肢中度浮肿,尿量少。
心电图:ⅡⅢ avF 可见病理性Q波,V1-4R波递增不良,V4-6 ST段压低。
心肌酶谱均在正常范围。NT-proBNP 9780 ng/ml
追问病史20余天前有发作性左肩背部酸痛伴大汗持续约2小时病史。
有高血压病史, 糖尿病病史。
心电图
发作心绞痛时心电图,下壁导联ST段抬高
胸片(床旁)
心影增大,双肺成毛玻璃状,提示肺淤血及胸腔积液
超声心动图
入院后诊断为
冠心病,亚急性下壁心肌梗死,killip4级
室间隔穿孔(室间隔中下部)
患者血压低,给予多巴胺速尿等治疗疗效差,尿量少,不能平卧,进行性衰竭。
给予IABP(主动脉内气囊反搏)
主动脉内气囊反搏(IABP)
入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗
疗效显著
室间隔穿孔封堵术-左室造影
患者在IABP支持下
3天后行VSR封堵术
室间隔穿孔封堵后-左室造影
超声及左室造影提示缺损约10mm,应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵