文档介绍：危重症患者发生腹泻的相关因素及护理干预
摘要:危重患者相关性腹泻的原因,包括低蛋白血症、营养液有关、抗生素有关、机械通气等方面,制定相应的对策,以减少腹泻的发生。
关键词:危重;腹泻;相关因素;护理干预
腹泻是指由于各种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常,导致排便次数超过3次/d,粪便量大于200克/d,其中水分超过粪便总量的85%[1]。腹泻是危重症患者常见的并发症,发病率高,治疗不及时或护理不当会导致其他严重并发症的发生[2]。危重症患者腹泻的发生,发展,与多种因素有关。为有效的减少重症患者腹泻的发生,提高患者的生活质量,针对不同因素引起的腹泻采取相对应的护理干预。现综述如下:
1危重症患者腹泻相关因素分析
、高分解状态,常伴有血浆白蛋白减少所致的低蛋白血症。病人因低蛋白血症引起的血浆渗透压降低,导致肠粘膜水肿。影响营养物质通过小肠粘膜细胞,同时大量液体因渗透压差而进入肠腔,引起吸收障碍[3]。当血浆蛋白水平低于25g/L时,对标准的食物也不能耐受从而导致腹泻。ICU的病人一般病情危重,许多病人在进行肠内营养之前都经过一段时间的禁食或肠外营养,致肠粘膜细胞增殖下降、萎缩,禁食时间越长,肠内黏膜萎缩增加。
;输入速度过快,营养液通过肠腔时间短;营养液污染;营养液温度低;因患者的肠道吸收功能低下,营养液的量相对过多所致的相关性腹泻。
,广谱抗生素的使用改变了肠内正常的菌群分布,抑制了肠道正常菌群对病原微生物的抵抗作用。造成菌群易位,抵抗力下降,同时还与脂肪酸吸收能力的改变有关。抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低,从而导致吸收障碍性腹泻[4]。
,病室温度低或使用医用冰毯降温也是腹泻的原因之一。
,常使用制酸剂,胃液酸度偏低,有利于细菌繁殖及下移之肠道引起感染性腹泻;还与呼吸机相关性肺炎有关,机械通气本身的正压原理,阻碍了胃肠道的回流和肝胆排泄,使消化吸收功能下降[5]。
2危重患者的腹泻的相关因素采取的针对性预防护理
,纠正低蛋白血症状态,对低蛋白血症或禁食时间较长的患者,可先行肠外营养,待血浆蛋白升至35g/L是再行肠内营养[6]。无肠道禁忌症是应尽早行肠内营养,以更好的维护肠功能。
,对腹泻原因做出正确的评估。配制营养液的各种容器用后清洗、消毒备用,配置过程中严防细菌污染,营养液现配现用,使用输液恒温器保证营养液温度在37
°C左右,维持肠道及机体的免疫功能,有效地避免腹泻的发生。掌握适合患者的营养泵入速度:对使用营养泵的患者,应遵循循序渐进的原则,量由少到多,速度由慢到快,16-24h匀速输完全天总量。一般开始肠内营养前应试餐,如患者无不适反应再从20-30ml/h初始的速度泵入营养液,并以每8h 10-20ml/h度速度递增,密切观察患者的反映,请过3-5d调整均可达到100-120ml/h,总量可达每日2000-250