文档介绍：电容场钳局部切除直肠腺癌1例报告
STRONG【关键词】/STRONG电容场钳切除直肠腺癌
直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤,常规Medicine治疗方法为“直肠癌根治术”。但本病例患者家庭无力筹集“直肠癌根治术”所需费用,且该患者观念上不接受“直肠癌根治术”治疗方式。我们根据患者的具体情况制定了特殊的治疗方案。现将治疗经过报告如下。
患者李某某、女性、73岁、农民。因“肛门肿物反复脱出10+年,伴肛门出血、疼痛2个余月。”于2006年1月4日就诊于我科门诊。拟诊“直肠肿瘤”收治入院。
现病史:肛门肿物于劳累、咳嗽、及排便时脱出,不能自行回纳、脱出肿物逐日增大,近2个月患者觉肛门持续胀痛,便鲜血、量多(每次排便出血量均在100mL以上)。精神饮食差,自感乏力、头昏,体重下降明显。体格检查:患者一般情况差,形体消瘦,面色恍白,唇、甲、睑结膜苍白。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心、肺无特殊,全腹平软,未扪及肿块。专科检查见:肛门松弛,脱出肿物形状不规则,向肠腔内生长,大小约6cm×4cm,色暗红,表面血染,凹凸不平,呈结节样增生,质脆、中等度硬,接触性出血明显,肿物下缘距肛门缘约5cm,肿物基底部面积约为4cm
×3cm,活动度大,肿物可完全脱出肛门外。‘正常黏膜组织’,扪之无结节,肿物与直肠肌层无明显粘连。辅助检查:皿Rt提示:Hb67g/L、×1012/L;。腹部B超、胸片、盆腔CT等检查均未见癌性转移病灶。
入院后于1月5日取直肠肿物活体组织作病理检查,并予止血、抗炎、中药口服调理气血等治疗后患者一般情况好转,精神饮食可。术前复查血Rt:Hb83g/L,×1012/L。1月9日病理报告示:直肠腺癌。结合病史及专科检查直肠癌的诊断成立。
术前各项检查提示患者无手术禁忌证,请示上级医师后拟行“直肠癌根治性手术”。在与患者及家属谈话后得知:①该家庭无力筹集“直肠癌根治术”所需费用;②患者为老年nongcun农村妇女,观念上不接受“直肠癌根治术”治疗方式;③只要求切除局部肿块、缓解症状。经向Medicine医院有关领导汇报,并由医务科组织术前讨论后决定先行“局部肿瘤切除术”。以解除患者出血、脱出、疼痛等症,提高患者生活质量。
2006年1月11日早上9点30分在骶麻下行“经肛门直肠腺癌切除术”。麻醉完成后患者取截石位,会阴部常规消毒铺巾,肛门松弛好,瘤体暴露充分,,分离黏膜层,以电容场钳沿切口分段钳夹使钳内组织干结凝固,并以电刀沿钳道上缘切除瘤体,切口长约4cm创面无出血,基底部组织柔软无异常。瘤体及基底部不同部位组织送检。直肠镜检查,全直肠黏膜颜色、形态正常,周围组织内未见新的肿物。手术顺利,术中出血约5mL,整个手术过程约60min。
患者于手术后当天进流质饮食,第2日进半流质饮食,第3日患者自排成形大便,肛门无出血、疼痛及肿物脱出。入院时持续性肛门胀痛、肿物脱出、便血等症消除。病检回示:①直肠高分化乳头状腺癌;②基底部组织未见癌浸润。术后经常规抗炎、止血、对症处理后患者一般情况好转。本应进行常规的肿瘤术后后续Medicine治疗,但患者及家属拒绝进一步治疗。患者于1月19