文档介绍：病史采集1
统一问诊技巧(2分),每道题目都是一样的,时间都是7分钟,所以后面就不重复了。
(一)条理性差、不能抓住重点()
(二)没有围绕病情询问()
(三)问诊语言不恰当()
(四)暗示性问诊()
试题编号:001
简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断:右下肢丹毒
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)
②发热情况、具体体温,有无寒战(2分)
③下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)
④伴随症状:有无全身中毒症状(2分)
⑤二便、饮食、睡眠情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)
试题编号:002
简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断:风湿性关节炎
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分)
②关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)
③发病前上呼吸道感染病史(1分)
④小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分)
试题编号:003
简要病史:男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:开放性胸外伤、右侧气胸
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①受伤部位、受伤方式、刀器情况()
②伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿(2分)
③伴随症状:有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度()
④有否合并其他部位损伤表现,如腹痛、腹胀(1分)
2. 诊疗经过(2分)
①伤口是否覆盖、按压(1分)
②是否作过简单处理或注射TAT(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 有无出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史(2分)
试题编号:004
简要病史:患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:肺结核
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①试表,体温多少,发热的热型,有无寒战(2分)
②咯血的特点:咯血发生的急骤还是缓慢,咯血量多少,咯血的颜色及性状()
③发病诱因,伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等()
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2. 诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查及结果如何(1分)
②有无药物治疗,治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)
试题编号:005
简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴恶心4小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:尿路结石
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛(3分)
②发病诱因,伴随症状,如尿