文档介绍：国内外输血指南解读
中南大学湘雅医院
李碧娟
依据
卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》
欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》
美国血库协会(AABB)《临床输血规范与实践·第三版》
美国红十字会《输血实践指南·第二版》
美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组
英国皇家血液服务中心《临床输血手册·第四版》
英国爱丁堡皇家内科医师协会
总则
AABB推荐限制性输血策略:
非手术患者Hb≤70g/L
手术患者Hb<80g/L
细则
年轻而原来健康的患者Hb <60g/L
重度创伤患者液体复苏后Hb <70g/L
出血性休克患者Hb <70g/L
机械通气患者Hb <70g/L
有稳定心脏病的重症患者Hb <70g/L
非手术肿瘤患者Hb <80g/L
细则
急性冠脉综合征患者Hb <80g/L
病情稳定的患儿Hb <70g/L
严重烧伤患者维持Hb100g/L
重度海洋性贫血维持Hb(95~105)g/L
原来健康的年轻患者,即使失血量达40%,只用晶体液复苏也能成功
何时使用非限制性输血?
患者的主观感受:胸痛、疲劳、气短
体位性低血压
心动过速且输液无效
充血性心力衰竭症状
急性失血的输血指征
血容量减少15%,无需输血
血容量减少15%—30%,输晶体液或胶体液
血容量减少30%—40%,输晶体液或胶体液快速扩容,可能需要输红细胞
血容量减少40%以上,需要包括红细胞在内的快速扩容
重症贫血病人的输血
采用与急性失血相同的输血阈值
过度输血增加重症贫血病人的死亡率
采用限制性输血策略反而使死亡率更低
急性低血容量患者的补液,晶体液优于胶体液
胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险
围术期输血
其目标是对患者积极治疗,使其无需输血
治疗措施:贫血治疗、停用抗血小板药物、采用多种形式的自身输血、使用药物减少术中出血
术中出血的处理原则与急性失血相同
无论术前或术后,都不应通过输血使患者Hb回升到“正常”水平
慢性贫血病人的输血
应查明贫血原因
只要能采用其他有效的替代手段,如缺铁性贫血、巨幼贫、自免溶贫,就不应输红细胞,除非贫血已危及生命
Hb维持在不表现贫血症状的最低水平为宜
EPO已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗