文档介绍：ACOG妇产科临床处理指南——***炎
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2014-1-6 阅读 642 当前评论:0条 我要评论收藏
本文的目的在于提供***炎诊断和治疗的相关信息。
ACOG PRACTICE BULLETIN
妇产科医生临床处理指南
2006年5月,第72号,2011年修订
 
***炎
    ***症状在一般人群中常可见到,是病人就诊妇产科医生最常见的原因之一(1)。***炎可能引起严重的不适和疼痛、耽误学****或工作,以及性功能和自我形象受损。***炎与性传播疾病和其他女性生殖道感染有关,包括人免疫缺陷病毒(HIV)(2,3),还与妊娠和非妊娠女性的不良生育结局有关。治疗通常针对***症状的特定原因,最常包括细菌性***病、******念珠菌病和滴虫性***炎。本文的目的在于提供***炎诊断和治疗的相关信息。
背景
***炎的定义为导致******症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。***炎最常见的原因是细菌性***病(占有症状女性22-50%)、******念珠菌病(17-39%)和滴虫性***炎(4-35%);有7-72%的***炎女性仍是诊断不明的(4)。在未确诊的女性中,症状可能由许多疾病引起,包括萎缩性***炎、各种***皮肤病以及***痛。***炎具有大量的鉴别诊断,其治疗成功常常有赖于准确的诊断。
雌激素在决定***正常状态中起着重要的作用。在青春期前和绝经后状态,***上皮变薄,***pH值通常会升高()。常规细菌培养将显示出大量的各种微生物,包括皮肤和粪便菌群。在生育期,雌激素的存在提高***上皮细胞中的糖原含量,这又刺激了乳酸杆菌在***内的定植。这种定植水平的提高导致乳酸产生,并使得***。然而,即使在生育期女性中,***内的正常菌群也保持异质性,通常会发现***菌群的其他成分如***加德纳菌、大肠埃希氏菌、B组链球菌(GBS)、***支原体和白色念珠菌。
对***炎患者的评估应包括关于整个***症状谱的详细病史,包括白带改变、***恶臭、瘙痒、刺激、灼痛、肿胀、性交痛和排尿困难。关于症状位置(***、***、肛门)、持续时间、与月经周期的关系、对既往治疗包括自我治疗和冲洗的反应以及***史的问题,可以为探究可能的病因提供重要的思路。由于许多***炎患者有***表现,因此体格检查应从对***的彻底评估开始。然而,该评估可能受患者自我治疗和非处方药治疗的影响。在窥器检查期间,应采集样本进行***pH值测定、***(“Whiff”)试验、生理盐水(湿法)和10%氢氧化钾(KOH)显微镜检。pH值测定和***试验可通过直接测定或通过比色检测来进行。在拭取pH测定标本时,注意要从***侧壁中部采集,以免由于宫颈粘液、血液、精液或其他物质引起pH结果的假性升高。在选定的患者中,***滴虫或酵母的培养或聚合酶链式反应检测是有益的。行***革兰染色以完成Nugent菌群评分可帮助确定细菌性***炎患者。其他目前可用的诊断***感染的辅助检查包括细菌性***病相关微生物酶活性快速检测、***毛滴虫抗原,以及***加德纳菌、***毛滴虫和念珠菌种属的DNA床旁检测;然而,尚不明确这些检测在***炎患者正确处理中的作用。根据危险因素,可以为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体进行DNA扩增检测。
******念珠菌病
******念珠菌病的躯体表现可从无症状定植跨度到严重。有症状女性可能主诉瘙痒、