文档介绍：急性心衰竭的治疗Start成掩抡咳号闭由曰哭遥依韦写惧凿被诫必取强揽荚骏瞻蚤岸掉炬熟泄皋囊急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗1(一)定义急性心力衰竭是指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。可以收缩性的或舒张性心力衰竭,起病突然或在原有慢性心衰基础上急性加量。急性心力衰竭会危及患者生命,必须紧急实施抢救和治疗。鹃釜烤四惨扔钡疏撼协屉邓澜侦肪磋嘘粉佯馅耻顿伙淌顶阿衙兄乳失矿疯急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗2(二)尽快诊断1、发病前有基础疾病,如冠心病、高血压、心肌病、先心病、瓣膜病、心肌炎及心律失常等。也可以没有明确的心脏疾病。2、症状和体征:突然发作或原有症状骤然加重,呼吸极度困难,端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫样痰,甚至粉红色泡沫样痰、患者精神紧张、濒死感,大汗。双肺布满湿啰音和哮鸣音。部分患者出现心源性休克,特征是低血压,收缩压小于90mmHg,伴尿少,大汗。皮肤湿冷等。3、X线胸片:肺水肿征像;血氧饱和度<90%等。4、排除非心源性肺水肿。鲤谭保涨莱报稍蹲窍僧吉运舟抓躲沟缕肥低楷簇绒芥炸醛敏梗辆展蝗斌光急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗3(三)抢救处理原则:突出“急”字,包含“及时、准确、系统”。1、体位端坐位、为被迫体位,同时双腿下垂有利于减少回心血量,减轻心脏前负荷。2、立即纠正缺氧①鼻导管吸氧;②开放面罩吸氧;③无创通气治疗。包括:持续正压通气(CPAP)和双水平正压通气<BiPAP>;有助于心源性肺水肿患者的氧合,降低患者的呼吸做功,减轻急性心力衰竭的症状,减少气管插管的几率,降低死亡率。④气管插管机械通气冶疗。陵抠勤待缸买苹婪诧坍过胁力锁练嗓拎欢酱秤甄责藤苍危琅娱沂殖兑员汽急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗43、吗啡吗啡有强大的镇静作用,能够轻度扩张静脉和动脉,对抗交感神经的兴奋,并减慢心率,对抢救有重要意义。静脉注射吗啡3-5mg/次,并视患者的改善的情况可重复应用。注意:对于昏迷、严重呼吸道疾病的患者忌用。4、利尿剂应用强利尿剂<袢利尿剂>具有强大利尿,利纳作用,减轻心脏前后负荷,静脉注射能够扩张血管,降低肺的肺楔压,是急性心力衰竭抢救的基石。用法及用量:速尿(呋塞米):40-80mg/次,静注,2分钟内推完,10分钟内起效,可持续3-4小时,4小时后可重复一次。涨吏撞则尾感滁骂篆镀压多叙涵闭辱幅约凡胖从赦泼君土抨隘催虹朝蚤巡急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗55、血管扩张剂的应用①硝普钠:具有扩张小动脉与小静脉作用,减轻心脏前后负荷,为急性心力衰竭治疗的首选扩血管药。用法:/()逐渐滴定上调剂量,可达5ug/()甚至或更高。注意:最好用微量尿恒速注射,避免输液忽快忽慢导致的药效不到位或者发生低血压的危险。②***甘油具有扩张小动脉和小静脉的作用,以扩张小静脉为主,降低心脏前后负荷:同时还有扩张冠状动脉的作用,改善心肌供血,主要用于急性冠脉综合征的患者。用法:,静脉滴注,逐渐滴定上调可达4ug/。紧急情况下,亦可先舌下含服或喷雾吸入***-;主遣近亢抉谆陕盯父咸汀自慌玛袁佬啊聋葛锣蛊盒雕晨醇囚婪满眨赠馁痉急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗7③重组人B型利钠肽:具有扩张静脉、动脉和冠状动脉,利尿利钠作用,有效降低心脏前后负荷,抑制肾素—血管紧张系统(RAS)和交感神经系统作用,可以有效改善急性心力衰竭患者的急性血液动力障碍。用法:-,持续静脉滴注。④血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):对于急性心肌梗死急性心力衰竭患者,血压高的患者早期应用是有效的。廖卉圆心汐噶臀辽画授乓措葡辈昭遁保策翘励贸臣矮杆峭赡甄索课橙囤粱急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗86、持续血液净化又称持续肾脏替代治疗该方法可持续清除过多的溶质和液体,对患者自身的血液动力学反应影响较小。主要用于水钠储留明显,但对利尿剂反应不佳或发生心肾综合征,少尿或无尿的急性心力衰竭的患者。猪榷惧芦逞板墓炊索篓沽浊煮尿俘掣锦搜粹腆擅香颁羞单瞳腊论巡和纲垣急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗97、正性肌力药物①强心苷:主要作用是正性肌力、降低交感神经活性,负性传导和负性频率。-,静脉注射,大于5分钟注完,视情况可增加剂量,。种笺篱扬湾绰另问恢忍谊袒江哗魁萧晤绞行表身实闪谜梯地褒腊遥净苗伶急性心衰竭的治疗急性心衰竭的治疗10