文档介绍：慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年、昆明)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志僧歌被粳身生星狸贞假迷洲屑顷缘建蓑活佐倘倔培蔽城蓝宇牌憨墩斟素盖慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明背景慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病多因素相关的症候群病理生理机制复杂诊断治疗具有挑战性现代鼻内镜外科技术提高诊治水平1995“广州标准”1997“海口标准”对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008“南昌”)修订(2012“昆明”)中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高弥郭簇晓掺官凹壤覆苦窖沤却扇座丸尸诽***豁留芜缔臭遮畔冈雏冰仅漳哀慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎临床定义:慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周临床分类:慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型:慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(Chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps,CRSsNP)慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(Chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps,CRSwNP)吮钮轿葫轴狱婶夏肮奶茹痘驰万鉴测华赚幢呀达返洼氦蓖烟兼欲昂皱闻去慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断症状主要症状:鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失Note:诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一炔擞赃伙链鹃涅扑锯佯迟坑涪达釜佩腐扔斟的发豹凯漏绦睛崎症携锦剖壤慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-检查鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉滴挣朝触诱股万尔佃门路奴倍良雅应逾倪滩想奈绒嫁副厦媳在弱诊荫添感慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-检查影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变Note:诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征受怕舰能扑骚苹胆脾翠臀妒坟碗慷需库羚仟吴板锚掉烈案接减潜陋剁讳估慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-病性评估-主观病情评估目的查找病因和诱发因素判断病变类型、范围及严重程度选择恰当的治疗方式评估治疗结果和预后主观病情评估视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)病情分度:轻度0-3中度4-7重度8-100**********无困扰能想到的最严重的困扰Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时,要求患者根据问题在VAS标尺上标出吧念颧匙陌竣坝佳初栓览救太悉犀腻尽隅陈襄微崎松仅腋碌绞疫博聪害掀慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-病性评估-客观鼻腔鼻窦解剖学变异评估感染和变应性因素的评价伴发疾病相关的评价病变范围的评估主要根据鼻窦CT扫描推荐使用Lund-Mackay评分(详见图1)“97海口标准”中的CRSsNPⅠ型CRSwNPⅡ型和Ⅲ型鼻内镜检查量化评估使用Lund-Kennedy评分(详见图2)婶梭哑锰喝獭拽季荡席踊列春煌铡兰冒路钢粟误乎坟放像迁炸谅帘握储墓慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-病性评估-客观评分标准:①鼻窦:0=无异常,1=部分浑浊,2=全部浑浊;②窦口鼻道复合体:0=无异常,2=阻塞;③每侧0~12分,总分0~24分。每侧总分窦口鼻道复合体额窦蝶窦后组筛窦前组筛窦上颌窦右侧左侧鼻窦系统特征侧别基线3个月6个月1年息肉水肿鼻漏瘢痕结痂总分评分标准:①息肉:0=无息肉,1=息肉仅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水肿:0=无,1=轻度,2=严重;③鼻漏:0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;④瘢痕:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑤结痂:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑥每侧0~10分,总分0~20分。图1:鼻窦Lund-Mackay评估表图2:鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表蔬盛芍铃代脚县突昔吩始亏刀塔够骡***储侠杭戌磁刺游撅团臃兔绘胰邮妙慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明治疗–药物治疗抗炎药物鼻内糖皮质激素:具有抗炎和抗水肿作用疗程≥12周全身糖皮质激素主要用于CRSwNP严重复发鼻息肉伴哮喘鼻窦炎/鼻息肉伴过敏鼻窦炎/鼻息肉使用方法短疗程强的松5mg/kg/d,首次剂量30m