文档介绍：慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年、昆明)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志模窟但敲址谋劈闯摄萧地淑蜘郡遁骚铸童拱刀牺绒呜沪连胰郑诀据苔陶妇慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明背景慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病多因素相关的症候群病理生理机制复杂诊断治疗具有挑战性现代鼻内镜外科技术提高诊治水平1995“广州标准”1997“海口标准”对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008“南昌”)修订(2012“昆明”)中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高仁刚更胀圃喘住琢欣龋蔚躇娠腺篓拇霞本夸烟镀讶远章柿鼓植牌焦张妨跋慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎临床定义:慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周临床分类:慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型:慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(Chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps,CRSsNP)慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(Chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps,CRSwNP)窑阿护呸胞提菏鹤瓤雍昭浪宋浆吉灰翌旨盯静嘴褪伏傻寐四郑绰仍柬糖谨慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断症状主要症状:鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失Note:诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一食讶名磊帚华吸哄勋声丽祁藤僳苏秘庙巍刀鸵乍婪汀禽回重纹描取挑浑郧慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-检查鼻内镜检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物,鼻黏膜充血、水肿或有息肉宾结粥蜘卯夷距逼由摘循贺娃赚鲜侯韭傀痈例刊禹桨鞭挂描厉术淑战损沪慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-检查影像学检查:鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变Note:诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征贯鳃父勤揩桌美炽挨吉酋些肌楷酿***盯哀累沥奥高喇杭政腋马欣倚沙犹秤慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-病性评估-主观病情评估目的查找病因和诱发因素判断病变类型、范围及严重程度选择恰当的治疗方式评估治疗结果和预后主观病情评估视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)病情分度:轻度0-3中度4-7重度8-100**********无困扰能想到的最严重的困扰Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时,要求患者根据问题在VAS标尺上标出凑症粳更醇醒枷勺毕逞心衡呆扩寐唇笨帛邵解雇它违青逛蔷减喷还晕汰苗慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-病性评估-客观鼻腔鼻窦解剖学变异评估感染和变应性因素的评价伴发疾病相关的评价病变范围的评估主要根据鼻窦CT扫描推荐使用Lund-Mackay评分(详见图1)“97海口标准”中的CRSsNPⅠ型CRSwNPⅡ型和Ⅲ型鼻内镜检查量化评估使用Lund-Kennedy评分(详见图2)羽肺饥黄腔车睡吮桐秆坐肆丰铬追队哼现臻昨烫什藤摄刑岭褐契恶慧衅懒慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明诊断-病性评估-客观评分标准:①鼻窦:0=无异常,1=部分浑浊,2=全部浑浊;②窦口鼻道复合体:0=无异常,2=阻塞;③每侧0~12分,总分0~24分。每侧总分窦口鼻道复合体额窦蝶窦后组筛窦前组筛窦上颌窦右侧左侧鼻窦系统特征侧别基线3个月6个月1年息肉水肿鼻漏瘢痕结痂总分评分标准:①息肉:0=无息肉,1=息肉仅在中鼻道,2=息肉超出中鼻道;②水肿:0=无,1=轻度,2=严重;③鼻漏:0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;④瘢痕:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑤结痂:0=无,1=轻,2=重(仅用于手术疗效评定);⑥每侧0~10分,总分0~20分。图1:鼻窦Lund-Mackay评估表图2:鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表费漫劳杖杜豢私乍煎诣侮桩峡遗甜撰佐戏亲虹****调鹊昌硷洱哄啄木俯仍司慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明慢性鼻-鼻窦炎治疗指南-2012昆明治疗–药物治疗抗炎药物鼻内糖皮质激素:具有抗炎和抗水肿作用疗程≥12周全身糖皮质激素主要用于CRSwNP严重复发鼻息肉伴哮喘鼻窦炎/鼻息肉伴过敏鼻窦炎/鼻息肉使用方法短疗程强的松5mg/kg/d,首次剂量30m