文档介绍：背景资料动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)血栓形成(AT)所导致的心脑血管疾病居目前全球死因的首位,已成为影响老年人生存率和生活质量的最重要疾病。大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验结果证实,血脂异常是导致AS的主要因素之一,与冠心病、高血压、脑卒中等疾病密切相关。1841年Vogel证实了AS斑块中存在胆固醇。1907年前苏联病理学家提出胆固醇与AD发病直接相关,从而引发了AS的降脂治疗。其后的动物实验、临床研究、流行病学调查等研究均表明:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是引起AS的首要脂质因素,降脂治疗主要是降低LDL-C。背景资料大量临床研究证实他汀类药物在降低LDL-C的同时显著减少了心血管事件,但也发现HDL-C有抗粥样硬化的作用,HDL-C过低也能促进AS的发展。从而使单纯的“降脂治疗”成为了“调脂治疗”,即升高HDL-C,降低LDL-C,但仍以降低LDL-C为主要目标。背景资料全面调脂:他汀与冠心病他汀与慢性心衰他汀与心律失常他汀与心肌肥厚他汀与缺血性脑卒中关注剩余风险纲要他汀在冠心病中的应用(一)20世纪90年代相继公布的5项大规模临床试验:4S、CARE、LIPID、WOSCOPS、TexCAPS不但澄清了既往人们对降脂治疗安全性存在的疑虑,而且更确凿地证实了降脂治疗可显著减少冠心病及心血管事件的发生,改善患者预后。专家共识:降低胆固醇,尤其降低LDL-C是冠心病防治的首要目标。五个里程牌式的研究(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS)证实:高LDL-C、高总胆固醇(TC)血症患者使用他汀药物可使LDL-C和TC下降35%和25%以上,同时使死亡率下降30%,冠心病总死亡率下降42%。他汀在冠心病中的应用(二)基于此2002年5月公布的NCEPATPIII中,将冠心病等危症患者血浆LDL-。指南颁布后,又相继发布了HPS、ALLHATLLT、ASCOT-LIA和PROVEIT(TIMI-2)等研究结果,认为对冠心病高危和极高危人群,将LDL-,而严重药物不良反应并没有明显增加。他汀在冠心病中的应用(三)ASTEROID研究发现进一步强化降脂,将LDL-,HDL-,可以使冠脉内斑块体积逆转缩小7%~9%,说明强化调脂能逆转斑块和降低心血管危险发生。Azar等研究发现若在PCI术前预防性给予他汀类药物治疗可降低术后心肌梗死的发生率进而改善预后。对非ST段抬高型ACS患者的研究表明,PCI术前给予高剂量他汀强化治疗可以显著改善预后,降低主要心血管事件的发生率。他汀在冠心病中的应用(四)他汀类药物在PCI围手术期应用的部分循证医学证据:ARMYDA-1研究提示阿托伐他汀在稳定型心绞痛患者中有明确的降脂外作用,而且抗炎、抗氧化、保护血管内皮作用发生很早,更充分地提示了阿托伐他汀早期获益作用。他汀在冠心病中的应用(五)ARMYDA-ACS研究提示短期术前大剂量使用阿托伐他汀(80mg)可以减少行PCI的ACS患者的心肌损害并改善患者的预后终点。NAPLESII研究证实单次、大剂量(80mg)、短时(24小时)内给予阿托伐他汀具有心脏保护作用,降低择期PCI围术期心梗的发生率。他汀在冠心病中的应用(六)