文档介绍：(抗风湿)药物性肝损害与治疗
中山大学附属第三医院风湿科
古洁若
药物性肝损害(Drug-Induced Liver Injury, DILI)是常见的肝损害
药物性肝损害
肝脏——
重要的解毒器官
药物本身或/及其代谢产物
以往无肝病史的健康者
原来有严重疾病的病人
肝脏损害
;21(3):249
药物性肝损害已成为严重的公共健康问题
欧美国家药物性肝损发生率
约占黄疸住院病人的2% ~ 5%
占急性肝炎住院患者的10%
在老年肝病患者中占20%以上
30% ~40% 急性肝功能衰竭是由药物引起
我国药物性肝损发生率
占住院肝病患者的 1%~5%
占急性肝炎患者的10%
%
茅益民,;4(6):389
药物性肝损害不容小视可引起暴发性肝炎,死亡率高
美国:
25%的暴发性肝功能衰竭由药物不良反应引起
暴发性肝功能衰竭病死率高达50%
:4-5
50% 死亡
药物性
25%
药物性暴发性肝功能衰竭
所占比例
暴发性肝功能衰竭的
死亡率
900种以上的药物明确可以导致药物性肝病
中草药同样可以导致严重的药物性肝病
203例药物性肝损害的相关药物
肝损害
构成比(%)
西药
55%
中草药
45%
肝损害
构成比(%)
抗生素(包括抗真菌药)
降血糖类药
抗甲亢药
解热镇痛药(包括抗风湿)
抗结核类
镇静、抗惊厥类
抗肿瘤药
心血管药
其他

引起肝脏损害的中西药>1,100种
;29(7):1102-3
肿瘤药物
抗生素
抗结核药物
中草药
非甾体类解热镇痛药
内分泌系统药物
神经精神疾病药物
免疫抑制剂
其它
15%
11%
19%
19%
14%
3%
4%
6%
9%
风湿科药物性肝损害常用药物
非甾体类抗炎药:辛可芬、氯芬酸、舒林酸、保泰松(PBZ)、非诺洛
芬、二氟尼柳、异丁芬酸、吡罗昔康、甲芬那酸、吲
哚美辛、萘普生、酮洛芬、布洛芬
免疫抑制药:甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、雷公藤甙、
环孢素
其他: 痛风---
;27(6):253-255
MTX静滴肝功能损害的危险因素
叶铁真,《中国小儿血液》2002 Vol7 No5 P218-221
免疫抑制剂诱导HBV再活动的自然史
免疫抑制剂使病毒复制迅速增加
在治疗期间或停药后,免疫系统发生重建
在免疫重建过程当中,可能出现针对增多的受感染肝细胞的T细胞介导的免疫应答
临床表现为ALT升高、黄疸、暴发性肝衰竭和死亡
Lok AS et al. Gastroenterology 1991; 100: 182-8
化疗后时间(周)
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
52
100
激素
免疫抑制剂
HBV DNA
免疫抑制
恢复
急性肝衰竭
死亡
慢性肝炎
肝硬化
急性
肝炎
ALT
免疫反跳