文档介绍：围术期过敏反应
概念
过敏反应将抗原(或半抗原)再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应,称为过敏反应
围术期过敏反应(Perioperative Anaphylaxis)是围术期由于肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞突然向全身释放大量介质导致的可能危及生命的急性全身反应。其发生机制、临床表现、严重程度和预后变异极大。
分类
1、过敏反应(Ⅰ型超敏反应)
外源性或内源性过敏源刺激机体浆细胞产生特异性反应素——IgE,IgE分子与肥大细胞或嗜碱粒细胞的IgEFc受体结合,使机体处于对该变应原的致敏状态,当机体再次接触同种变应原时,附着于肥大细胞/嗜碱性粒细胞的IgE与特异性变应原桥联,激发相关细胞脱颗粒释放过敏介质,从而触发整个变态反应。
在超敏反应中,致敏和激发是两个不可缺少的阶段。
肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的过敏介质有组胺、缓激肽、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等,其病理改变以毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增强和嗜酸粒细胞浸润为主要特点。
类过敏反应
具体机制不详,通常是由于药物直接作用于肥大细胞或嗜碱性粒细胞,引起炎症因子的释放。类过敏反应是一种非免疫反应,是由药物的化学或药理性质介导,首次用药即表现出与过敏反应类似的临床症状。
既往接触史以及免疫机制的参与并非必要条件。
类过敏反应的主要介导物质是组胺,症状表现与组胺浓度有关:组胺浓度小于或等于1ng/ml,无症状;1~2ng/ml,仅有皮肤反应;大于3ng/ml,出现全身反应;大于100ng/ml,出现严重全身反应,主要表现为心血管及呼吸系统症状。
过敏反应与类过敏反应并不能仅靠临床症状区分。
类过敏反应不能通过皮试以及体外过敏检测方法诊断,诊断主要依赖排除法。
临床表现:
诊断过敏反应的主要证据包括可疑过敏原、接触过敏原与发生过敏反应之间的时间差、临床表现以及严重程度。
过敏反应可发生在麻醉和手术任何时间,进展可快可慢。90%出现在麻醉诱导时(如:NMBA或抗生素过敏多发生于给药数分钟或数秒之后)。如发生于麻醉维持阶段,提示可能与乳胶、胶体或者血液制品有关。
麻醉患者发生过敏反应最常见的起始症状为:脉细、通气困难、血氧饱和度下降,ETCO2下降。此外,心动过速、低血压、气道阻力增加也是常见表现,但是容易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。
无皮肤症状不能排除过敏反应,部分患者可能仅表现为突发心脏骤停。当过敏反应仅有单一系统表现,如支气管痉挛或心动过速并低血压时,容易误诊。
分级
Ⅰ级:主要为皮肤征,如红斑、风疹,伴或不伴血管性水肿。
Ⅱ级:皮肤征及中等程度的多器官受累,如低血压伴心动过速、支气管高反应性如咳嗽、通气困难。
Ⅲ级:严重的危及生命的多器官受累,如休克、心动过速或心动过缓、心律失常、支气管痉挛。皮肤征可能仅在动脉血压恢复后出现。
Ⅳ级:心跳骤停、呼吸骤停。