文档介绍：25例肾恶性肿瘤的超声诊断分析及临床价值
河南省军区门诊部
翟连会
本文报告25例肾恶性肿瘤的超声诊断,旨在分析肾恶性肿瘤的超声声像图特征,探讨超声对肾恶性肿瘤临床应用价值以及鉴别诊断方法
1、资料与方法
本组病例男性18例,女性7例,年龄2-73岁,平均年龄52岁。使用仪器HP5500,凸阵探头,,按常规对肾脏反复进行扫查,采用仰卧位,俯卧位,侧卧位。25例均手术后病理检查或穿刺组织活检证实,在25例中以血尿为主就诊19例,以腹部包块就诊2例(儿童),无临床症状,体检发现4例。
2、结果
25例均为单侧发病,右侧16例,左侧9例,
患侧伴肾积水、输尿管癌栓5例,肾静脉、
下腔静脉癌栓2例,肾门及腹膜后淋巴结
肿大5例。其声像图特征表现为:
肾脏轮廓失常。只有2例在体检中发现
肾肿瘤相对较小,-,肾脏
轮廓局部轻度突起外,其余23例,肿瘤较
大,在3-8cm之间,肾体积增大、形态失
常,肾脏轮廓局部突起明显,表面不光整。 肾实质内包块、肾窦受压。在25例中肾实质内均出现实性不均质回声团,呈园形、椭圆形及不规则形,边界较清晰,包块后部回声衰减,包块内可见强弱不等的回声相混杂,有3例包块内可见坏死液化暗区,肾窦均有不同程度受压,出凹陷或中断,5例伴有肾积水,肾盂肾盏扩张,同侧输尿管内可见癌栓。 肾周血管及淋巴结的异常改变。有2例 较晚期肾癌患者在肾静脉、下腔静脉中发
现有不规则的略低回声团块,彩超显示,血管内血流充盈缺损,为肿瘤血行转移所至,5例发现肾门及腹膜后淋巴结肿大,为淋巴转移。 肾恶性肿瘤的彩色血流图像异常。25例均有不同的表现,主要表现为:a抱球型:沿肿瘤周边彩色血流丰富。肿瘤内部有散在点状或条状彩色血流信号,本组约占7例。b星点型:肿瘤周边血流不多,不呈抱球状,仅瘤体内部有少数星点状血流信号,本组约占9例。c丰富血流型:肿瘤内部血流丰富,
彩色多谱勒能量图呈丝球盘曲彩色血流,本组约占3例。d少血流型:肿块内部血流甚少,本组约占6例。综合本组检查可见丰富血流型较少见。一般在小肿瘤内有时可见前两者情况,常见于中等大小的低回声肿瘤,大肿瘤因内部出现坏死等原因,肿瘤内部血流较少,边界血流也不丰富。 3、讨论 肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两大类,90%以上为恶性,在肾实质肿瘤中,最常见的在成人为肾细胞癌,在儿童为肾母细胞瘤,其它恶性肿瘤有肾纤维瘤、肾脂肪肉瘤、肾
横纹肌肉瘤、肾血管肉瘤等均较少见。肾实质的良性肿瘤有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管瘤、肾纤维瘤、肾腺瘤等均较少见,其中以肾血管平滑肌脂肪瘤较多被发现。 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌,腺癌较少见。 肾细胞癌根据所含细胞成份不同分为透明细胞型、颗粒细胞型及未分化型三种。 肾癌多见于50-60岁的成人,儿童很少发生。大多发于一侧,少数为双侧。肿瘤直径自2-3cm至30cm不等。以往外科切除的
肿瘤直径为5-10cm,自开展影像诊断以来,常有2-3cm的肿瘤被发现切除。肿瘤有假包膜,切面上肿瘤呈实质分叶状,颜色多样,以黄色为多见,大的肿瘤中心部有灶性液化坏死和囊腔形成,偶含有钙化物质,肿瘤侵入肾盂、肾盏出现血尿,也有穿破肾包膜侵及肾周组织。肾癌的转移途径主要为血行转移,有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向,继而播散至肺和骨。偶有转移到肾的淋巴结或直接浸润至肾周组织。早期肾癌不出现症状,无痛性肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发
展的癌肿,出现血尿很晚,甚至不出现血尿,往往不被及时发现。晚期肾癌有发热、 恶液质等症状。