文档介绍：2009 年 12 月
泌尿及男性生殖系统肿瘤
杨润祥
昆明医学院第三附属医院
云南省肿瘤医院化疗中心二病区
睾丸肿瘤
膀胱癌
前列腺癌
肾癌
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治疗原则
病理类型和组织学分类
临床分期及预后因素
流行病学及病因
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睾丸肿瘤 testicular tumor
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临床表现及诊断
睾丸肿瘤-流行病学及病因
睾丸肿瘤在北欧国家的发病率较高,有明显的种族差异。
黑人和其他有色人种的发病率明显低于白种人
在我国其发病率占男性全部恶性肿瘤的1%-2%,其中生
殖细胞肿瘤占95%。
睾丸肿瘤的病因尚不清楚
隐睾被认为是导致睾丸肿瘤的主要危险因素
遗传、性激素、生活方式、环境因素等与睾丸肿瘤发病相关
睾丸肿瘤的年龄分布与其他恶性肿瘤有明显不同,是15-35岁男性最
常见的恶性肿瘤。并且有8-14%的患者双侧睾丸发生肿瘤。
睾丸肿瘤-病理类型和组织学分类
睾丸生殖细胞的肿瘤,占90-95%,
分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。非
精原包括胚胎癌、绒毛上皮癌、畸胎
瘤和卵黄囊瘤。
来自睾丸性索/性间质,包括睾丸间质
细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。
睾丸的杂类肿瘤,后两种临床均少见。
病理类型
组织学类型与年龄有明显关系,
儿童精原细胞瘤罕见,
而畸胎瘤、卵黄囊瘤常见。
胚胎性癌不发生于儿童。
组织学分类
睾丸肿瘤-病理类型和组织学分类
单一组织
类型
精原细胞瘤、胚胎细胞瘤、畸胎瘤(成熟型、未成熟型、恶性转化型)、卵黄囊肿瘤、绒毛膜上皮癌
多种组织
类型
胚胎癌伴畸胎瘤,绒癌伴其他类型、其他类型混合
ECa,滋养细胞瘤;ITMGC,管内恶性生殖细胞瘤;SCT,活胞体滋养细胞瘤,S:精原细胞瘤,TCa:畸胎癌 T:畸胎瘤;YST:卵黄囊肿瘤
睾丸肿瘤多种不同组织学类型联合出现频率表
单一类型
%
混合类型
%
单纯精原细胞瘤
Eca+YST+T+SCT
精母细胞型精原细胞瘤
Seminoma+SCT
胚胎癌
Eca+YST+T+S+SCT
卵黄囊肿瘤
Eca+YST+Teratoma
畸胎瘤
YST++Teratoma
绒毛膜癌
Eca+T(Tca)
管内恶性生殖细胞瘤
其他
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临床表现:无痛性睾丸肿大,一般生长缓慢,有沉重或下坠感。部分
起病急,进展快,伴有疼痛、发热及局部红肿。20%患者因迅速肿大的肿瘤
内出血产生触痛和剧痛。
查体:睾丸肿大,内有增大结节,阴囊透光实验阴性,约10%患者表现类
似附睾睾丸炎,易误诊。
睾丸肿瘤-临床表现及诊断
诊断要点
B超是诊断睾丸肿瘤最重要的影像学方法
睾丸MRI可帮助鉴别精原和非精原细胞瘤
AFP、-HCG、LDH对诊断、预后和评价治疗效果重要
腹盆部CT 是分期主要方法,必要行胸部CT和PET-CT
睾丸肿瘤-临床表现及诊断
AFP、-HCG、LDH在治疗前、中、后和随访过程中都应监测
AFP:是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白,出生后血中AFP含量迅速下降,成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5-7天,非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。
HCG:人绒毛促性腺激素,是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白,由α和β两种亚单位组成,正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚,卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效、估计复发指标。