文档介绍：颅内血肿微创清除技术
2017/11/14
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颅内血肿微创清除技术重点之一是血肿的准确定位,定位方法也是微创术的难点,总结近八年来广大医务人员应用较广,穿刺成功最高、既简捷,又方便使用的方法:A. CT引导、标志物定位法;B. CT片定位法;C. 二点定位法等三种。为了确保穿刺成功,做到一针见血,积大家的临床经验,我们特别强调还有条件的单位,都应优先考虑采用CT引导、标志物定位法,因该定位方法既适应于颅内任何部位的血肿,操作又简便,穿刺成功率高,下面详细介绍血肿定位的相关知识和这三种定位方法。
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《血肿量的计算》
颅内血肿体积
=(长经×宽径×层面数) ×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长与宽,均以为cm单位,层面数为片中含血肿的层面,π为园周率()。
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《血肿穿刺平面(N)的选择》
原则上选择既是血肿的最大CT层面,又是血肿中心的层面作为穿刺平面N。
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《血肿头表穿刺点(G)的选择原则》
(1) 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦(矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、下2cm内不能选作穿刺点)、侧裂血管和脑重要功能区(如运动区等)等。
(2) 在血肿穿刺平面上,头表穿刺点距离颅内血肿外侧沿最近。
(3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择在血肿最厚处。
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《血肿穿刺靶点(H)的选择原则》
(1)球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿刺平面的中心位置,当血肿较大时,-,这样做可能会更有利于血肿清除。
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(2)出血量超过80毫升以上的脑实质内大血肿,可同时选择二个穿刺靶点,采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的前、后位上,也可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面上,二穿刺针距离通常要大于2cm为宜。
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(3)双侧脑室呈铸型血肿,采用双针同时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
(4)基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入脑室,靶点可直接选择在基底节、丘脑、小脑血肿中心位,凡破入脑室血肿引起脑脊液循环梗阻者,都要另加打一微创针在积血较多的一侧脑室,如血肿量过大,破入双侧脑室,且呈双侧脑室铸型血肿,病情十分危重,则应采用三针治疗,双侧脑室都要各加打一微创针,以尽快排空血肿,挽救患者生命。
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(5)脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血肿最厚、最大层面上。
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《颅内血肿穿刺定位法》
颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤,准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用,本节重点介绍三种临床上常用的、简易三维立体定位法。
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