文档介绍：陆氏微型针刀治疗肩周炎202例
盛军孙策平陆世昌
【关键词】
微型针刀啄肱韧带肩关节囊闭合松解术
肩周炎,多发于五十岁左右又称其为五十肩,女性多发,是由于劳累、外伤、受凉、潮湿等原因引起肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织无菌性炎症和肩部广泛粘连,又称为粘连性关节炎,是临床多发病、常见病,本病主要是以肩部疼痛伴活动障碍为主要特征的慢性疾患。笔者近年来以陆氏微型针刀治疗肩周炎202例,效果颇佳,现将我科用陆氏微型针刀松解术,治疗肩周炎202例临床资料报道如下:
临床资料:
肩周炎202例,男性22例,女性180例,年龄最大77岁,最小31岁,病程最长2年半,最短1个月,右肩120例,左肩82例,其中外伤史20例。
治疗方法
用陆式微型针刀在痛点进行松解减压,术前注射松解液(由曲胺奈德、利多卡因、碳酸氢钠组成)常用松解点10个,分批松解,一次6个点。
啄肱韧带点【1】先以记号笔标记压痛点,常规消毒,铺无菌洞巾,戴手套,以利多卡因局麻,注射松解液,用陆氏微型针刀逐层刺入啄突外方、切割啄肱韧带2刀,切开关节囊、纵形松解2、3刀,以切断关节囊部分粘连及疤痕组织,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
肱二头肌短头肌腱点取啄突外侧部定点,以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,刀口线与肱二头肌短头走向平行刺入,切开关节囊2-3刀,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
肩周炎针刀松解皮肤定点图
喙肱韧带点
前关节囊点
二头肌长头点
三角肌滑囊点
肩周炎针刀松解解剖位置图1
喙肱韧带点
前关节囊点
二头肌长头点
肩胛下肌点
三角肌滑囊点
肱二头肌长头肌腱点取结节间沟痛点处定点,以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,针刀体与皮面垂直刺入达骨面,刀口线与肌腱平行剥离松解,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
肩胛提肌止点取侧卧定点,压痛点在肩胛骨内上角的边缘,以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,刀口线方向和肩胛提肌纵轴平行,针刀垂直刺入,达肩胛骨内上角,针刀探至肩胛骨内上角或边缘间断切开分离2、3刀,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
冈下肌点【2】在冈下肌即天宗穴附近,寻找压痛点,以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,针刀垂直达骨面,先纵行剥离2、3刀,后横行剥离2、3刀,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
肩胛下肌止点取侧卧位,肩胛骨后旋,避免刺入胸膛,以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,针刀向肩胛骨内侧骨面刺入,达到肩胛骨,进行上下分离松解。
肩周炎针刀松解解剖位置图2
提肩胛肌点
岗下肌点(天宗穴)
小圆肌点
大圆肌点
大圆肌点【3】在压痛点以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,刀口线与肌纤维平行,针刀刺达肩胛骨下面骨背面,纵剥横推2、3次,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
小圆肌点在小圆肌肌腹和起止点,寻找压痛点,以记号笔标记,常规消毒,局麻后,注射松解液,刀口线与小圆肌平行,针刀垂直达骨面,提起针刀纵行剥离2、3刀,出刀后以邦迪加压封贴刀口。
三角肌滑嚢点取肩胛冈下2cm,抬高肩关节45℃,针刀刺入三角肌滑囊,减压分离松解2、3刀,出刀后,以邦迪加压封贴刀口。
关节囊点肱骨头内缘,肩关节炎关节囊挛缩,肩关节外展受限,必须松解。
11 关节内粘连取枕仰卧位,以利多卡因5ml,作关节腔麻醉,牵引松解,使手臂上举达180℃。
以上针刀松解术,要熟悉局部解剖的结构,勿损伤头静脉、腋神经腋血管,在啄突处操作时,易在啄突外方操作,以免损伤臂丛神经。术后结合肩关节功能锻炼,5到7天治疗一次,一般3次可痊愈。
肩前神经血管解剖图