文档介绍：中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗
肾内科血液净化中心
刘峻
导管感染相关概念
导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。
导管细菌定植(cathetercolonization)
出口部位感染(exit-site infection):
分为临床定义和微生物学定义。
临床定义:出口部位感染是指出口部位2 cm (或)触痛;可能伴有其他感染征象或症状,例如发热或出口部位溢脓,伴或不伴有血行感染。
微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物,伴或不伴有血行感染。
导管隧道感染(tunnel infection):
指来自导管出口部位2 cm以上,沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结,伴或不伴有血行感染。
导管相关血流感染(Catheter related bloodstream infection CRBSI)
带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现寒颤、发热>38℃、或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
导管相关血流感染诊断标准
确诊:导管能被证明为感染来源,称为导管相关血行感染(Catheter related bloodstream infection CRBSI)
具备下述任意一项:
有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥ 15 CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥ 100CFU) ,同时外周静脉血亦培养阳性,并与导管节段为同一微生物;
从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者血培养菌落计数比(导管血:外周血) ≥5:1;
从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2 h;
外周血和导管出口部位脓液培养均阳性,并为同一株微生物。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
中华医学会重症医学专业委员会
临床诊断(导管极有可能为感染来源,但未达到确诊标准,称为与导管有关的血行感染catheter-associated bloodstream infection BSI):
具备下述任意一项:
具有严重感染的临床表现,血培养阴性,但导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性,除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48 h内未用新的抗生素治疗,症状好转;
具有感染临床表现,且至少两个血培养阳性(其中一个来自外周血),其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠菌等),但导管节段培养阴性,且无其他引起血行感染的来源可寻。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
中华医学会重症医学专业委员会
拟诊(既不能确诊也不能排除导管相关感染)
具备下述任意一项:
具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退;
具有感染表现,仅有一个血培养阳性(导管血或外周血均可),其结果为皮肤共生菌(如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等),但导管节段培养阴性,且无其他引起血行感染的来源可寻。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
中华医学会重症医学专业委员会