文档介绍：薇一、,因此,每个患者均应进行仔细的临床检查,要求经两个有经验的医生(其中至少一名为副高级以上职称)检查后确定分期,存在明显争议时可请第三名医师(副高以上职称)确定。莈必要时在全身麻醉下检查。袆临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。袀对某一病例分期有争议时,应采用相对早期分期诊断。蚁触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。肈怀疑有浸润前病变的患者可行***镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。蚃临床上出现症状或体征,怀疑膀胱或直肠病灶者,须经膀胱镜或直肠镜检查活检,并有组织学证实。芃IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。膀可选择的检查包括:动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等,这些检查发现的结果解释尚不能肯定,故不能作为改变期别的根据,但具有制定治疗计划价值。螈对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺,能帮助制定治疗计划。蚅1994年FIGO临床分期(见表1):FIGO分期标准(1994)薀0期芅原位癌,宫颈上皮内瘤3(CIN3)螆Ⅰ期螃肿瘤仅局限于宫颈(不考虑肿瘤向宫体侵犯)罿ⅠA肅ⅠA1薃ⅠA2袂ⅠB荿ⅠB1螅ⅠB2薅仅能由显微镜诊断为浸润癌,任何大体所见病灶,甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围:,最大水平宽度≤。,脉管(静脉或淋巴管)累及不改变分期。羀测定的间质深度≤,宽度≤。袈测定的间质深度>≤,宽度≤。薆临床可见肿瘤限于子宫颈,或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。蚆临床可见肿瘤最大径≤。莃临床可见肿瘤最大径>。芇Ⅱ期芆宫颈癌侵犯超出子宫,但未累及骨盆壁或***下1/3。蒃ⅡA蒁ⅡB羁无明显宫旁侵犯羇明显宫旁侵犯蒅Ⅲ期袃肿瘤已侵犯盆壁,直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙;或者,肿瘤已累及***下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内,除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。莀ⅢA螇ⅢB节肿瘤累及***下1/3,但未侵犯盆壁。羂盆壁累及,或肾积水,或无功能肾。蝿Ⅵ期蒇肿瘤扩散的范围已超出真骨盆,或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。莄ⅥA肀ⅥB艿肿瘤累及临近器官。芈肿瘤转移到远处脏器。蒅术后病理分期蒂手术——病理检查切除的标本结果,是最确切诊断肿瘤侵犯范围。蚈这些结果不能改变临床分期,但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中,TNM分期正是符合情况。羈首次诊断时确定分期,而且不能更改,即使在复发时也是如此。节只有在临床分期的准则严格执行时,才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。薁手术病理分期(见表2)::(原位癌)袆LEEP芁电刀宫颈锥切腿当宫颈管内累及时,选择患者采用LEEP或电刀锥切,保留子宫,以免放疗和/或更广泛手术。其中,年轻或未生育者首选LEEP。袇全子宫切除:已过生育年龄患者或无生育要求愿望、锥切内切缘存在瘤变患者。蚃微浸(microinvasion)癌:IA1和IA2期蚄IA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。薈如果锥切活检切缘为CIN3或浸润癌,阳性的年轻患者应行第二次锥切,年龄较大者可行改良根治子宫切除术:切除1/2主、骶韧带和2cm***。薇在最终治疗前,应行***镜检查,以排除***上皮内瘤变(VAIN)。螄螂涂片异常但钳取活检阴性羈钳取活检示“微小浸润癌”莈盆腔、延伸野放疗+DDP周疗袆宫颈锥切活检袀微小浸润≤阳性膀IA1期螈无LVSI蚅IA2期莁有LVSI的IA1期薀延伸野放疗芅DDP周疗螆有生育要求:螃根治性宫颈切除+PL罿宫颈锥切+PL肅无生育要求:改良RH+PL薃再次锥切袂锥切不便者改良RH+(ECC:宫颈管诊刮术;LVSI:脉管侵犯;RH:根治子宫切除;PL:盆腔淋巴结切除术)螅IA1期薅经腹筋膜外全子宫切除,如果存在***穹隆VAIN,应切除***穹窿。羀如有生育要求,锥切术后随访观察即可,术后4个月,10个月巴氏涂片,如前两次正常,则每年细胞学涂片一次。袈如有脉管浸润,则同IA2期处理。薆手术禁忌症者,采用HDR腔内放疗,A点剂量50Gy(5球5腔)蚆IA2期莃推荐治疗是改良的根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。芇如有生育要求,则根治性宫颈切除和盆腔淋巴结切除。芆如锥切切缘阳性和/示不典型腺上皮,则重复锥切,或改良根治术和盆腔淋巴结切除。蒃不能手术者,则予全量放疗(同IB1期)。蒁随访:羁术后4月、10月涂片两次正常后,每年一次涂片羇浸润癌蒅初步检查:袃见有病