文档介绍：妊娠剧吐
卢君
病例回顾
患者,女,26岁,未婚,0-0-3-0,因“停经39天,恶心呕吐半月余,加剧2天”入院。
辅助检查
2012年08月26日,宁波开发区中心医院,子宫附件B超:宫腔内见一8*7mm无回声区,内未见明显胚芽及卵黄囊回声,早孕可能,紧贴左侧卵巢探及一11*8mm囊性结构;;2012年08月26日,宁波开发区中心医院,血HCG:10597IU/L;2012年08月29日,本院,子宫附件B超:宫体前位增大,宫内孕囊 16×8×17,附于宫底前壁。双附件区未及明显异常占位回声,盆腔积液(-)。宫内早孕。
鉴别诊断
:多有食物中毒或饮食不当等诱因,有上腹阵发性疼痛或腹泻,目前暂不考虑。
2、葡萄胎引起的妊娠剧吐:多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者,出现时间一般较正常妊娠早,症状持续时间长。葡萄胎病人B超可提示宫腔内蜂窝样组织,血HCG异常升高,目前该患者不符,暂不考虑
诊疗计划
,凝血功能,生化,B超等检查。
,纠酸及水电解质紊乱,黄体酮肌注保胎等对症支持治疗。
。
妊娠剧吐
病因
病理生理
临床表现
病因
鉴于晨吐的发展和消失过程恰与孕妇血hcg值的升降时间相吻合,且呕吐最严重时,血hcg水平最高;葡萄胎,多胎妊娠时,孕妇血hcg值显著增高,其剧吐发生率也显著升高;妊娠终止后,症状立即消失,故大多认为妊娠剧吐予血hcg增高密切相关。但症状的轻重和血hcg值不一定成正比,这一事实难以解释。
也有人提出妊娠剧吐由于血浆雌二醇水平迅速升高引起。临床发现凡对妊娠怀有恐惧或厌烦心理,精神紧张,情绪不稳定,生活不安定,社会地位低,经济条件差的孕妇好发妊娠剧吐,提示本病与精神,社会因素引起大脑皮层及皮层下中枢功能失调,下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。
病理生理
频繁呕吐导致失水而血容量不足,血液浓缩,细胞外液减少,钾,钠,氯等离子丢失而电解质紊乱。由于不能饮食,几无营养摄入,发生负氮平衡,以致血浆尿素氮及尿酸升高;由于机体动用脂肪组织供给热量,但脂肪氧化不全,导致中间产物——丙酮,乙酰乙酸及贝塔-羟丁酸积聚,发生代谢性酸中毒。肝脏受累,血转氨酶值升高,严重时血胆红素升高,发生黄疸。
机体严重脱水使血液浓缩剂血管通透性增加,加上钠盐丢失,不仅尿量减少,尿中出现蛋白及管型。肾脏发生继发性损害,肾小管有退行性变,部分细胞坏死,肾小管的正常排泌功能减退,终致血浆中非蛋白氮,肌酐,尿素的浓度迅速增加。肾功能受损和酸中毒使细胞内钾离子较多转移至细胞外,出血高血钾,严重时心脏停搏。病程长达数周者,由于维生素c缺乏,血管脆性增加,可致视网膜出血。