文档介绍：四、虚证
学习要求:
、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝加桂汤证、苓桂甘枣汤证、苓桂术甘汤证、厚朴生姜夏人参汤证、小建中汤证、桂枝人参汤证、真武汤证、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证、芍药甘草附子汤证、炙甘草汤证。
、茯苓四逆汤证。
(一)心阳虚证
1. 桂枝甘草汤证(64)
[原文]
发汗过多,其人叉手自冒心①,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64)
桂枝四两,去皮甘草二两,炙
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
[词解]
①叉手自冒心: 冒,用两手交叉复盖,按捺心胸部位.
[提要]
发汗过多,损伤心阳的证治
[释义]
素体虚弱,发汗过多,则耗散心阳,因阳虚失护,则心空虚无主,故心下悸动。凡虚则喜按,故以双手按其心胸,以安定心悸之苦。
主证: 心下悸,叉手自冒心,欲得按(可见疲乏无力,胸闷气短)。
病因病机: 发汗过多损伤心阳,阳虚心失所主。
治法:补益心阳
方药:桂枝甘草汤
方义:
桂枝――辛温通阳化气
灸甘草――甘温和中,益气
*辛甘化阳,酸甘化阴
方歌:
桂枝炙草取甘温,四桂二甘药不烦,
叉手冒心虚已极,汗多亡液究根源。
[现代临床应用]
①用于心阳虚,或气阴两虚所致的心悸怔忡。如冠心病,风湿性心脏病,植物神经紊乱而致的心悸、心慌。
②喘息,脉结:范氏用本方治疗1例心源性哮喘、脉结代。经用数剂而病情缓解
③低血压:刘氏用本方加肉桂当茶饮服,治疗38例属心脾两虚的低血压症,三味药各10克,作1剂。一般服3∼9剂,最多12剂。血压由治疗前平均值90∼80/70∼50mmHg,。随着血压的上升,病人的自觉症状大部分消失。待血压升至正常或接近正常后,宜续服10余剂以巩固疗效。(北京中医药大学伤寒教研室编《长沙方歌括白话解》·人民卫生出版社出版·)
[原文]
火逆①下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118)
桂枝一两,去皮甘草二两,炙牡蛎二两,熬龙骨二两
上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
[词解]
①火逆:因用火法治疗而发生变化证候叫做火逆。有的学者认为火逆是阳气上盛,阴液下泄,阴阳不交而致的烦躁证。
[提要] 论心阳虚烦躁的证治。
⑴火逆,下之,因烧针――因误用火疗,攻下,又误用烧针,一误再误,使心阳大伤。
⑵烦躁者――因心阳虚损,不能温养心神,则神明浮越不能潜敛于心之故。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
主证:伤寒用火疗,攻下,又误用烧针,而致的烦躁。
病因病机:用火疗,攻下,又误用烧针,一误再误,使心阳大伤,心阳虚损,不能温养心神,心神浮越而不能潜敛于心所致。
治则:补益心阳,镇潜安神
方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤
方义:
用桂枝甘草汤―补益心阳。
加龙骨、牡蛎―镇潜安神,除烦。
方歌:二甘一桂不雷同,龙牡均行二两通,
火逆下之烦躁起,交通上下取诸中。
[现代临床应用]
本方具有镇静、镇痛、催眠、缓解惊风的作用。用于符合本方所治证候及病机的以下疾病。
①心阳虚之心悸怔忡:症见心悸怔忡、胆小易惊,多汗面白,舌淡苔薄白,听诊或心电图检查见有心动过速或心律不齐。可见于风心病、肺心病及甲状腺功能亢进所致的心脏病患者。临床应用时可酌加远志、炒酸枣仁、人参、茯苓等。
②心阳虚之烦躁不眠:症见心烦难以入睡,或睡中易醒,或多梦纷纭,胆小易惊,或伴见心悸怔忡,舌质淡,脉细小或沉弱,可酌加黄芪、人参、五味子、茯苓等。
③心脏血管疾病:病毒性心肌炎,功能性心脏早搏,心肌劳损。
④心气虚之寐中遗尿:上见睡中遗尿,尿而量少,面色苍白,神疲乏力,四肢倦怠,小便清长,心悸易惊,脉沉迟无力,舌淡苔白。用本方时可加益智仁,桑螵蛸、五味子、川断等。
⑤心阳虚遗精:孙氏治一男性,证属心阳虚遗精,患者每日遗精1次,伴腰酸耳鸣,身困乏力,失眠心悸,汗出如洗,舌淡苔白,脉沉细。本方加金樱子、覆盆子,服10剂,诸症大减,后以归脾丸巩固。追访2年未复发。(,1986。116)
⑥老年中风:韩氏报道用本方加味治疗老年中风73例,分为急性期与恢复期两个阶段。急性期中经络者,用本方加钩藤、天麻、地龙、半夏。中脏腑闭证者用本方加石菖蒲、郁金、钩藤、天麻、地龙、半夏;脱证用本方加麦冬、红参、五味子。恢复期加当归、黄芪、地龙、全虫、牛膝、杜仲、枸杞。结果基本治愈15例,显效47例,无效7例,死亡4例。(。:1
⑦神经官能症、癔病:丁氏报导用本方治疗癔病、神经官能症,取得了较好的疗效。如一女性患者,50岁,因精创伤后哭笑无常,诊为癔病,经治半年无效。诊见形体消瘦,面色萎黄,表情淡漠,舌淡苔白,脉弦细,以本方加黄芪