文档介绍：外伤性视神经病变的诊断与治疗 —基于循证医学角度
魏锐利
上海长征医院
间接损伤
致伤最常见部位
TON的病因与发病机理
直接损伤—颅脑开放伤或穿通伤或骨
折片直接刺穿视神经
间接损伤—颅脑闭合伤大多数并没有
视神经管骨折的确切证据
解剖因素
间接性损伤机理
前额或眉弓(尤其是颞侧)遭受外力
传导到视神经管
管内段视神经剪切伤—破环神经纤维,
鞘膜下出血局限性水肿或破坏软脑膜血供—骨筋膜间综合征
血供缺乏—生理性横断
水肿加重缺血和螺旋性后部缺血性病变
原发性损伤继发性损伤
Crompton研究的证据表明
总例数
发生率(%)
视神经鞘出血
174
83
视神经出血坏死
174
36
管内段与颅内段缺血坏死及剪切损害
174
32
单或双眼受累
瞳孔传入障碍:直接对光反应消失,间接存在
视力障碍:重者视力丧失,轻者眼前指数
可立即失明(秒),也可迟发的视力丧失(天)
色觉异常
视野损害
视盘及眼底的变化与受伤位置有关
视神经2-3周出现萎缩
CT可发现视神经管骨折,但无骨折者多见
CT 50%发现蝶骨骨折
临床特征
如何治疗?
外伤性视神经病变的类固醇治疗
Anderson(1982)首次报道大剂量治疗TON
作用机理
视神经损伤
过氧化脂质与不饱和脂肪酸产生过氧化脂基
进一步影响细胞膜
对神经细胞和微血管产生永久损害
②减轻水肿
①