文档介绍：神经病理性疼痛的分类和临床表现
广东省人民医院
赵国栋
神经病理性疼痛的定义
周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍或短暂性紊乱引起的疼痛。
周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛。国际疼痛研究会(IASP,1994)
外周或中枢神经系统的原发性损害引起的疼痛。Hansson等(2001)
伤害性痛
组织损伤后疼痛,完整的周围和中枢伤害性感觉结构
如炎症、关节炎
神经病理性痛
疼痛来自于周围或中枢伤害性感觉结构的异常
如DPN、三叉神经痛、卒中后疼痛、PHN
混合性痛
如坐骨神经痛,
肿瘤痛
神经病理性疼痛
神经痛,仅指周围神经痛
三叉神经痛
肋间神经痛
舌咽神经痛
坐骨神经痛
神经病理性疼痛的发生率
神经受创伤的患者中估计有5%的患者有神经性疼
痛(Sunderland,1993)。大约8%的脑卒中患者产生中
枢神经性疼痛(Andersen et al. 1995);多发性硬化症患
者中28%发生中枢性疼痛,脊髓空洞症患者中约有
75%的患者发生中枢性疼痛(Boivie 1999)。
神经病理性疼痛在人群中大约占3% [1] ,欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛[2] 。大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛,其中1型糖尿病54%,2型糖尿病45% [3、4] 。大约25-50%的带状疱疹患者遗留疱疹后神经痛。
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神经病理性疼痛的分类
中枢痛和外周痛
中枢痛的原发病变可能在中枢神经系统,主要为脑干、丘脑、皮质损伤和肿瘤等。一半的中枢疼痛综合症患者都有丘脑的直接损害。
中枢性神经病理性疼痛包括:卒中(脑出血或脑梗塞)、多发性硬化、脊髓损伤、脊髓空洞症/延髓空洞症、癫痫、颅内占位性病变等。
外周痛类型多样
(1)脑神经疾病疼痛三叉神经痛、迷走和喉上神经痛、
舌咽神经痛等。
(2)脊神经疾病疼痛颈椎或腰椎疾病引起的脊髓神经根
卡压,因损伤等原因引起的臂丛神经痛、坐骨神经痛等。
(3)内脏神经疾病疼痛上腹部癌向下腹部、盆腔扩散、转
移,可涉及到肠系膜下动脉神经丛、腹主动脉丛、盆腔神
经丛,引起下腹、腰部、盆腔疼痛等。
外周痛类型多样
(1)炎性疼痛带状疱疹、莱姆病末梢神经炎、格林巴利综合症、面神经
炎等。
(2)血管源性疼痛血管痉挛、狭窄、栓塞、闭塞、阻断等引起神经缺
血、缺氧。
(3)免疫源性疼痛免疫障碍有关的疾病(如格林-巴利综合征)、自身免疫
源性疾病和变态反应性疾病所致的疼痛。
(4)代谢性病变引起的疼痛某些代谢性如血紫质症、糖尿病、尿毒症结
节性多动脉炎等神经病。营养缺乏性周围神经病与维生素B1、B12、
叶酸缺乏引起的神经痛。
(5)神经源性疼痛慢性复发性脱髓鞘性多发性神经病、遗传性肥大性神
经病、各种神经痛及其综合征、周围神经损伤引起的疼痛如:幻肢
痛、残端痛,灼性神经痛与反射性交感神经营养不良。
外周痛类型多样
前者恢复较慢而不完全,后者恢复较快而完全。
:
突然起病(数小时)
急性(1周)
亚急性(1个月以内)
慢性(1个月以上至数年)
复发性(在急性或亚急性起病后多次发作)
神经病的病程反映病理性质