文档介绍：神经系统检查
教学目标
通过学习,掌握运动功能检查方法及临床意义;掌握浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征、Lasegue征的检查法及临床意义;掌握神经系统常见疾病的体征。熟悉脑神经检查及感觉功能检查的方法及其异常的临床意义。了解自主神经功能检查法及临床意义。
,培训学生掌握神经系统检查的方法与技能。
、深入分析、全面综合、实事求是的专业工作态度。
四. 神经反射检查
反射(reflex)是对感觉刺激的不随意运动反应,通过反射弧完成,并受大脑皮质的易化和抑制性控制,使反射活动维持一定的速度、强度(幅度)和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射,根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。
反射弧中任何一部分有病变,都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。
反射活动受高级中枢控制(易化浅反射,抑制深反射),当锥体束以上有病变时,反射活动失去控制,因而出现反射异常(如锥体束病变时,同侧腹壁反射消失,深反射亢进)。
反射分离现象:锥体束受损时浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失,深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象。
以下介绍各种浅反射、深反射的检查方法及临床意义
(一)浅反射
1 角膜反射(corneal reflex)
检查方法:
被检查者向内上方注视,医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。被检者眼睑迅速闭合,称为直接角膜反射。
刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。
临床意义:
①如直接角膜反射存在,间接角膜反射消失为受刺激对侧的面神经瘫痪。
②如直接角膜反射消失,间接角膜反射存在为受刺激侧的面神经瘫痪。
③若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变,深昏迷患者角膜反射也消失。
反射弧:角膜,三叉神经眼支,脑桥,面神经,眼轮匝肌
(一)浅反射(刺激皮肤、粘膜引起的肌肉收缩反应)
[检查方法]
(肋间神经,上:经胸7,8;中:经胸9,10;下:经胸11,12。中枢:脊髓,皮质):仰卧,以棉签或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤,引起同侧腹壁肌肉收缩。
(生殖股神经,经腰1,2。中枢:脊髓,皮质):以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤,引起同侧睾丸上提。
[临床意义]
(1) 减退、消失:见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失,亦可见于锥体束损害,因其除脊髓反射弧外,尚有皮质通路。此外,深睡、麻醉、昏迷、新生儿等,腹壁反射也常消失。
(2) 亢进:震颤麻痹综合征或其它锥体外系疾病时,偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进,系损伤中脑抑制浅反射的中枢所致。精神紧张和神经官能症时,腹壁反射也可有不同程度的亢进。
浅反射
(二)腱反射
检查方法:
(C5-6,肌皮神经)前臂半屈,叩击置于二头肌腱上的拇指,引起前臂屈曲,同时感到二头肌腱收缩。
(C6-7,桡神经):前臂半屈并旋前,托住肘部,叩击鹰咀突上方三头肌腱,引起前臂伸展。
(C5-8,桡神经):前臂半屈,叩击桡骨茎突,引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。
( C7-T1)左手握病人手腕,右手食、中指夹住病人中指,将腕稍背屈,各指半屈放松,以拇指急速轻弹其中指指甲,引起拇指及其余各指屈曲者为阳性
检查方法:
(L2-4,股神经):坐位两小腿自然悬垂或足着地;或仰卧膝稍屈,以手托腘窝,叩击髌骨下缘股四头肌肌腱,引起小腿伸直。
(骶1-2,胫神经):仰卧,膝半屈,两腿分开,以手轻板其足使稍背屈,叩击跟腱引起足跖屈
7. 踝阵挛:仰卧、托腘窝使膝髋稍屈,另手握足底突然背屈并不再松手,引起足踝节律性伸屈不止。
8. 髌阵挛:仰卧,下肢伸直,以拇、食指置髌骨上缘,突然用力向下推并不再松手,引起髌骨节律性上下运动不止。
(二)腱反射
(二)腱反射
腱反射的活跃程度:正常:(++),
减低:(+),
消失:(0)
活跃:(+++),
亢进/阵挛:(++++)
临床意义:
减退、消失:提示反射弧受损,下运动神经元病变。
麻醉、昏迷、熟睡、脑/脊髓休克期(超限抑制)
(2) 亢进:多见于锥体束病变,昏迷或麻醉早期也可出现,系对脊
髓反射弧的抑制解除所致;亦见于手足搐搦、破伤风等肌
肉兴奋性增高时。癔病或其它神经官能症深反射也常亢进
(三)病理反射
椎体束病损时,失去了对脑干和脊髓
的抑制功能而释放出足和趾背伸的反射
检查方法:
:用叩诊锤柄端由后向前划足底外缘直到拇趾基部,阳性者拇趾背屈,余各趾呈扇形分开,膝、髋关节屈曲。
此征也可用下列方法引出:
2. Oppenheim征:以拇、食指沿胫骨自上向下划。
3. Gordon