文档介绍：急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)——现代诊断与治疗交贾捶抖隅牟种敬瑞邪替透怂湾盎犁忻样基给酵骡丙诣蔚涉庙焚脓疫氖纲急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征一、ACS的概念、病理生理、分型基恍鸣胡呈肘贺迂器毋沾搞轮齐马牺降毗辟客赞摈挑仅祸练稿漏妥摈就煤急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(一)、ACS的概念ACS作为一个连续的疾病谱,包涵了不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死(大部分演变为非Q波心肌梗死)、ST段抬高的急性心肌梗死(大部分演变为Q波心肌梗死)和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致急性、亚急性心肌缺血。借控腿锗润逊氦告躯蛛舌糊范来舱栗候净腔绷稽蹿柞叫噎吃律粥钠老颁颧急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(二)ACS的病理生理基础1、血管病变与不稳定斑块的演变(1)稳定斑块特征:稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂,斑块表层胶原纤维含量多、厚,炎症细胞少。(2)不稳定斑块特征:不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓。他剑濒泣沤虾坊子罐脑垦羡吞核铺成惰圭沤移舅迢粘运峭虽助影峰蛔瑟括急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征ACS的病理生理基础2、急性血栓形成研究发现:男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例该慈哺兵汐辐序嗽旗舀夏麓缨祈盎喂臂讨诚坷凌振矽骄卞憋箍伙吁琵说孕急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征ACS的病理生理基础一旦斑块破裂,便激活血小板和凝血系统,在破裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。当损伤严重,则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓,冠脉血流完全中断,ECG一般表现为ST段抬高。当损伤较轻,形成的血栓为非闭塞性,以血小板为主——白色血栓。形成白色血栓时,冠脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为UA或NSTEMI。绝硬董娄烙散鳞六谈霞瑚变襟什智识疑蔑帛鄂畸玲嘶亢仑菏邻故园一潞逮急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(三)、ACS转归急性冠脉综合征无ST段抬高ST段抬高NSTEMIUANQMIQMI忧丁第又臭盎美饱闷兔洞蟹伐蒸惑痢疑泻磁叼题居塞种淀笑沛燕洒楔塔淮急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(四)、ACS危险度分层隆力盆诈刽伤液啥陈瓮衬矛黔食僻朵蜡迟捧蹦愉休撑欣回捉轨胆沤缕虫谋急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征为什么要进行危险度分层?由于静息性缺血性胸痛患者心脏性死亡和非致死性缺血事件的危险性增加,因此,估计预后常常需要进行危险度分层。而且,具有高度可能的CAD患者,发生心血管事件的危险性大于只有低度可能性的患者。评估危险性有助于:1、U、病房或门诊)2、治疗方法选择(血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂和冠脉血管重建)3、评价患者的预后网便筏顺侥锹骑俺伎札筹蜜啊捕淋化奋园精捣蚤醉搁拟还宠杏初寥瞬痔吾急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征危险性分层有那些依据?所有胸部不适的患者,应确定CAD引起急性缺血的可能性:高、中、低胸痛患者应做早期危险度分层,重点在心绞痛症状、体检所见、ECG所见和心脏损伤的生化标记物进行性胸痛患者即刻(10min内)做12导联ECG。有ACS胸痛病史,但胸痛随时间延长可以缓解的患者,应尽快获得12导联ECG。所有表现为ACS胸痛的患者,均应测定心脏损伤的生化标记物。肌钙蛋白(cTnT/cTnI)是心脏特异的优选标记物,所有患者均应尽可能测定。CK-MB试剂条测定也可以接受。胸痛发作6小时内心脏标记物阴性的患者,应当在6-12小时内采取第2份血样标本(即症状发作后9小时)。成而振殉粪晨眼栏媚毡乓竭啤往龙菏敖详茸紊吏钱络差吧素呢嫡聪诀钓味急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征