文档介绍：社区获得性肺炎
江苏省人民医院呼吸科黄茂
内容提要
基本概念和流行病学
临床和实验室诊断
分层原则和分层标准
经验性抗感染方案
疗效评价
注意事项
定义
munity acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁及广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP与HAP的区别
CAP: 住院48小时以内及住院前出现的肺部
炎症
HAP: 住院48小时以后出现的肺部炎症

CAP与HAP的发生率:7-8:1
CAP是全美第六位的致死原因
是感染性疾病主要的致死原因
200万-300万/年CAP患者
500,000CAP患者/年需入院治疗
45,000人/年因CAP死亡
用于治疗的费用:210亿美元
Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 2000;31:347-382; Marston BJ et al. Arch Intern Med. 1997;157:1709-1718.
CAP流行病学
0%
10%
20%
30%
40%
50%
mod. from
Huchon
G et al (1998) Respiration 65:343
-
- 344
11 项研究
n = 64
重症 CAP的死亡率
Woodhead
1985
Ortqvist
1985
Sorensen
1986
Sorensen
1989
Pachon
1989
Alkhayer
1990
Torres
1991
BTS 1992
Rello
1993
Moine
1994
Almirall
1995
平均
人类不断面临着细菌及病毒感染带来的挑战
Principles of Internal Medicine 16th Edition.
2009?
CAP的临床诊断依据
1 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,
并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
2 发热。
3 肺实变体征和(或)湿性罗音。
4 WBC >10×109/L 或<4×109/L,伴或不伴核左移。
5 胸片:斑/片状浸润性阴影或间质性改变,或伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、
非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸
性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
排除诊断非常重要
治疗前和治疗48小时后对比