文档介绍：英国医疗体制背景下的高等医学教育
黄强
(浙江中医药大学第二临床医学院,浙江杭州 310005)
【摘要】英国高等医学教育是一种比较成功和有特色的教育模式。文章从英国的国家卫生服务体系(National health service,NHS)背景下研究和评价英国的高等医学教育体制,包括医学生教育和培训制度,与NHS的关系等,有助于形成具有中国特色的高等医学教育体系。
【关键词】高等医学教育;国家卫生服务体系;教育体制
英国的国家卫生服务体系(National health service,NHS)被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。众所周知,美国是所有工业化国家中唯一未给其全体国民建立医疗保险的国家。近年,随着“美国医疗保险制度”陷入泥沼,中国的医改亦举步维艰之际,“英国医疗模式”却正在国内升温【1】。
英国的高等医学教育是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式。笔者作为浙江中医药大学第二临床医学院(附属第二医院)呼吸内科医师,于2011年9月-12月作为访问学者,参加浙江省卫生厅中英临床医疗交流与培训项目(第一期),在布里斯托尔大学,剑桥大学,牛津大学等世界著名大学医学院进行参观,交流和学习,同时关注在英国的医疗体制背景下的英国高等医学教育,引发了对我国高等医学教育现状及体制改革的思考。
英国医疗体制概况
世界发达国家实施的医疗体制按资金来源主要分为三种。第一种以市场经济高度发达的美国为典型。美国医疗费用来源主要来自国家的医疗保险组织,可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司两种。第二种是社会医疗保险制度,即政府通过强制性的社会医疗保险,从雇主和员工处筹措资金。以法德为首的大部分欧洲国家基本上实施的都是这种制度。第三种是英国、加拿大和瑞典等国普遍采用的普税筹资制度,即医疗经费收入主要来自全国的纳税人,医疗服务作为社会福利由政府提供给国民,费用由政府承担。
英国目前实施的是以公立医疗服务为主,私人医疗服务为辅的医疗体制
。其中名为国家卫生服务体系(National health service,NHS)的英国公立医疗服务体系,既是英国社会福利制度中最重要的部分之一,也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。英国NHS由工党政府建立于1948年。创立伊始就确立了三项基本原则:满足每一个人的需求;免费提供服务;根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。它改变了传统的救济贫民的选择性原则,提倡普遍性原则,号称“从女王到贫民一律平等医疗”。除了某些处方药及视光学和牙科收费外,NHS对任何一个英国公民,包括在英国合法居住的外国人提供免费的医疗保健服务,甚至包括住院的伙食费。实施此制度的资金81%源自国家财政预算,11%来自国民保险税,其他源于医药处方费和慈善捐赠等。
目前,英国医疗开支在GDP中的比例达9%左右(人均1500英镑)。NHS开支大约60%用于支付雇员的工资,雇员超过170万人,其中包括大约12万名医院医生、4万名全科医生、,是英国最大的雇主。其他国家医疗开支在GDP中的比例分别为:法德约为11%,美国达到了15%。%。
NHS医疗服务体系呈两级结构:
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