文档介绍：细菌性痢疾
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概述
细菌性痢疾(bacillary dysentery,简称菌痢)是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。严重者可出现感染性休克和/或中毒性脑病。
其基本病理损害为直肠、乙状结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。
常年散发,夏秋多见,目前仍为我国的多发病之一。
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病原学
形态与抗原性:
志贺氏菌属(shigella)是一类革兰氏阴性杆菌,通称痢疾杆菌。~×2~3μm,无芽胞,无荚膜,无鞭毛。
培养特性:为兼性厌氧菌,能在普通培养基上生长。
抗原构造与分类:根据抗原构造的不同,可分为分为a、b、c、d四群,即痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志贺菌,43个血清型(包括亚型)。
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流行类型:
根据志贺氏菌的菌型分布调查,我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌(B型)为主,其中又以2a亚型、3型多见;其次为宋内氏菌;志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年来,志贺氏菌ⅰ型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势,我国至少在10个省、区发生了不同规模流行。
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抵抗力:
在体外生存力较强,在瓜果、蔬菜以及污染物上生存1-3周,但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周,对外界环境中的抵抗力以宋内氏菌最强,福氏菌次之,志贺氏菌最弱。一般56~60℃经10分钟即被杀死。在37℃水中存活20天,在冰块中存活96天,蝇肠内可存活9~10天,对化学消毒剂敏感,1%石碳酸15~30分钟死亡。
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致病物质:
◆内毒素:各型痢疾杆菌都可释放强烈的内毒素。是引起发热、毒血症、休克的重要因素。①内毒素作用于肠壁,使其通透性增高,促进内毒素吸收,引起发热,神志障碍,甚至中毒性休克等。②内毒素能破坏粘膜,形成炎症、溃疡,出现典型的脓血粘液便。③内毒素还作用于肠壁植物神经系统,至肠功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛,尤其直肠括约肌痉挛最为明显,出现腹痛、里急后重(频繁便意)等症状。
◆志贺氏菌a群ⅰ型及部分2型菌株还可产生外毒素,称志贺氏毒素,具有肠毒性、神经毒、细胞毒性反应。
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流行病学
传染源:
包括患者和带菌者,非典型病人、慢性病人及带菌者为重要传染源。
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传播途径:
经粪—口途径传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过污染的手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,最终均经口入消化道使易感者受感染。在流行季节如食物或饮用水被污染,可以引起爆发流行。
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易感性:
人群普遍易感,病后可获一定的免疫力,但持续时间短,且不同菌群和血清型之间无交叉免疫,易于反复感染。
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流行特征:
终年散发,但有明显季节性,通常5月开始上升,8-9月达高峰,10月以后逐渐减少。本病夏秋季发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果多有关。
发病人群以学龄前儿童与青壮年居多,可能与他们接触病原菌机会多有关。
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